붙 임	1	『2021 청주 옛 사진 공모』 참가 신청서(사진)

접수번호		접수일자	2021. .

1	＊촬영일자	※ 정확한 일자를 모를 경우 대략적으로 기재	2	＊사진사이즈
3	＊사진설명	※ 사진 별 구분하여 간략한 설명(육하원칙에 의거)
4	＊성 명	(남,여)	5	＊생년월일
6	＊주 소
7	＊연 락 처		8	＊E-Mail
9	＊계좌번호 (은행)
＊개인정보 수집 동의 여부		동의( ) 동의하지 않음( )			※ 본 신청서에 기재되는 인적사항은 시정 홍보물 제작 및 원고료 지급을 위한 목적으로 수집하며, 다른 목적으로는 활용하지 않음.
＊사진자료		※ 별첨

※ "＊" 표시 부분은 필수 기재사항입니다.

2021.   .   .

출 품 자 :            (서명 또는 인)

청주시장 귀하

붙 임	2	『2021 청주 옛 사진 공모』 참가 신청서(스토리)

접수번호		접수일자	2021. .
＊성 명	(남,여)	＊생년월일

1	＊제 목
2 (앞면)	＊스토리 (수필형식)	※ 사진과 관련된 스토리

2 (뒷면)	＊스토리 (수필형식)

※ "＊" 표시 부분은 필수 기재사항입니다.

2021.   .   .

출 품 자 :            (서명 또는 인)

청주시장 귀하

붙 임	3	『2021 청주 옛 사진 공모』 초상권 사용 동의서

초상권자 개인정보 수집 동의 안내

청주시에서 주최하는 「2021 청주 옛 사진 공모」 참가신청서 작성과 관련하여 청주시가 수집 ‧ 이용하는 초상권자의 개인정보에 대하여 아래와 같이 관계 법령에 따라 알려드립니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 이름, 생년월일 및 성별, 연락처(핸드폰 및 자택 전화번호)

[수집/이용 목적]

정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집 ‧ 이용 목적

외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

수집된 개인정보는 공모전 행사가 종료된 시점으로부터 3년간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다.   다만, 해당 사진이 공모에 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 저작재산권의 존속기간 동안 보관합니다.

[동의거부 권리]

정보주체(초상권자)는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 정보주체(초상권자)가 필수작성사항 기재 및 초상권   사용 동의서에 서명을 거부하는 경우, 출품자는 본선 진출이 불가함을 알려드립니다.

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

사진 초상권 사용 동의서

출품자	성 명		연락처
	사진 접수번호		작품명(관광지명)
초상권자	성 명
	연락처	연락 가능한 전화번호(휴대폰 및 자택 전화번호) 작성
	생년월일		성 별

2021년    월    일

□ 해당 사진의 초상을 출품자            에게 사용 허가하도록 동의하였습니다.

초상권자                  (서명 또는 인)

□ 출품자            의 응모작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자                  (서명 또는 인)

붙 임	4	『2021 청주 옛 사진 공모』 참가 서약서

서    약    서

본인은 청주시가 주최하는 「2021 청주 옛 사진 공모」에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다.

○ 「2021 청주 옛 사진 공모」에 제출된 개인 정보 및 서류 일체는 사실임을 확인함.

○ 출품작과 관련하여 문제가 발생할 경우 일체의 법적 ․ 도의적

책임은 본인에게 있음.

○ 출품작이 유의사항(공고문)에 해당 할 경우 선정이 취소되고,

지급된 원고료는 반환하여야 함

○ 청주시에 제출하는 모든 문서 및 제출물은 반환되지 않으며,

그에 따른 이의를 제기하지 않음. 단, 제출한 사진이 원본일

경우는 반환됨.

○ 선정작에 대한 모든 권리(저작재산권 일체와 2차적 저작물 작성권 등)는

청주시에 귀속됨.

2021년      월       일

출 품 자 :            (서명 또는 인)

청주시장 귀하