(서식 1)

제3기 「행복북구」 블로그기자단 지원서

[인적사항]     ※해당사항에 정확히 기재해 주세요

이름		생년월일		사진 (파일로 첨부)
현주소
직업
휴대전화		e-메일
운영 블로그 및 SNS 계정 URL 기재

[지원 및 일반사항]  ※해당사항에 ○ 표 해주세요

디지털 기기 소유 및 활용도 여부
디지털 캠코더	유( )/무( )	디지털카메라	유( )/무( )
영상편집(UCC제작) 가능 여부	가능( )/불가능( )	사진편집가능여부	가능( )/불가능( )

[경력 및 활동사항(타 기관 블로그기자, 명예기자, 대학생기자 등 활동이력)]

1	단체명칭		기간	. . .- . . .
○ 활동내용:
2	단체명칭		기간	. . .- . . .
○ 활동내용:

[자기소개 및 활동포부]

자기소개 및 활동 포부

-자기소개 및 지원동기

-북구의 주요 현안, 관광자원 등에 대한 본인의 생각

-활동 포부

-위 내용을 총 500자 이내로 자유롭게 서술

위 내용은 모두 사실이며 허위기재 여부가 드러나면 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

20    년     월      일

지원자                 (서명)

대구광역시 북구청장 귀하

(서식 2)

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 보호법 규정에 따라 처리하는 개인정보의 항목, 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 목적, 개인정보의 보유 및 이용기간을 안내 드리오니 자세히 읽은 후 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용 내역(일반개인정보)

항목
필수	- 대상자 정보(성명)
선택	- 대상자 정보(생년월일, 주소, 직업, 개인 블로그URL, SNS계정, 사진, 연락처(휴대전화, e메일))

□ 개인정보 수집 목적

○ 대구광역시 북구청은 블로그기자단의 모집과 운영을 위한 본인확인과 심사를 위해 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 보유기간

○ 선정자    : 블로그기자단 활동기간 종료 시 폐기

○ 비 선정자 : 블로그기자단 심사 완료 후 폐기

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☞ 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
스토리앤지	기자단 운영 및 관리	- 대상자 정보 (성명, 생년월일, 주소, 직업, 개인 블로그URL, SNS계정, 사진, 연락처(휴대전화, e메일))	- 선정자 : 블로그기자단 활동 기간 종료 시 폐기 - 비 선정자 : 블로그기자단 심사 완료 후 폐기

※ 위의 개인정보를 제 3자에게 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 블로그기자로서의 활동에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보의 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

20   년    월    일

성명 :               (서명)

※ 동의 여부에 체크(■)를 해주세요. 체크를 하지 않으면 접수가 되지 않음을 알려드립니다.