제47회 제주특별자치도미술대전 출품원서

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부문	평면( ) 입체( )		접수번호

출품자	성 명	(한글) (한문)
	생년월일	년 월 일	성별	남( ) 여( )		E-Mail
	주 소
	전 화				휴대폰
작품 명제					작품규격
주요 경력		1.				5.
		2.				6.
		3.				7.
		4.				8.

출품료 입금기록란	입금 일자	년 월 일	입금자 성명		입금은행

* 수상자 명단 공개 등의 이유로 귀하의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의하십니까? (   ) 예  (   ) 아니오

약정사항

1. 본인은 2021년도 제47회 제주특별자치도미술대전에 출품함에 있어 제주특별자치도미술대전 운영규정을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 출품합니다.

2. 대상 작품으로 선정되었을 때는 작품 및 대상작품에 대한 저작권 일체의 권한이 제주특별자치도에 귀속되며, 판화작품은 원판도 귀속됨에 동의합니다.

3. 개최요강에 정해진 기일내에 작품을 반출하지 아니하여 작품 분실 또는 파손시 그 모든 책임은 출품자에게 있음에 동의합니다.

월       일

출품자 성명          (인)

제47회제주특별자치도미술대전대회장

사)한국미술협회제주특별자치도지회장 귀하

확인란

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유의사항

1. 모든 기재사항을 빠짐없이 정확히 기재하시기 바랍니다.      2. 본 출품원서는 복사하여 사용가능합니다.