접수번호	접수완료 후, 사업담당자가 기재 예정

제1회 넥슨재단

보더리스 공모전 : PLAY 판

공모신청서

2021년  월   일

단체명(팀명) :

대 표 자	성 명
연 락 처	휴 대 폰
	메일주소

제1회 넥슨재단 보더리스 공모전 : PLAY 판 공모신청서
기본 정보	단 체 명 (팀명)
	사업자등록번호 (고유번호증)	※ 예비단체 또는 프로젝트팀으로 활동을 계획중이나 단체증(사업자등록증, 고유번호증 등) 미발급 상태인 경우 예비단체로 기재 (선정 후 단체증명서류 발급 필수)
	법적형태	□ 사단법인 □ 재단법인 □ 개인사업자 □ 고유번호증 □ 영리법인(주식회사, 유한회사 등) □ 기타 ( )
	주 소
	대표전화			홈페이지/SNS
작품 개요	작품명	※ 타 예술지원사업에 선정된 작품은 지원 불가하며, 신규 창작 작품 한해 지원 가능
	작품주요내용
대표자 인적 사항	성 명			휴대전화
	생년월일			E-mail
실무자 연락처	성 명			역할
	휴대전화			E-mail
(재)넥슨재단이 시행하는 「제1회 넥슨재단 보더리스 공모전 : PLAY 판」공모전에 지원하기 위하여 다음과 같이 공모신청서 및 구비서류를 제출합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며, 공모 요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.
			2021년 월 일 단체명 : 대 표 : (인)

1		쇼케이스 작품 진행 계획서
작품명
기획의도
필요성
사업소개			※ 해당 작품에 대한 주제, 목적 및 목표 등 작품이 가진 차별성 및 예술적 역량을 서술

세부계획	※ 해당 작품에 대한 주제와 방향성, 목표, 표현방식 등 작품이 가진 차별성 및 예술적 역량을 구체적으로 작성 ※ 활용 가능한 IP : 마비노기, 마비노기영웅전, 메이플스토리, 메이플스토리2, 바람의나라, 버블파이터, 아스가르드, 어둠의전설, 일랜시아, 카트라이더, 크레이지아케이드, 테일즈위버 *주의 : 위 명칭과 정확하게 일치하는 게임IP만 활용 가능합니다. 예) 바람의나라 (사용 가능) / 바람의나라 연 (사용 불가)

공간사용 계획	※ 작품에 필요한 공간의 규모나 컨셉에 대해 서술
	사용 공간 사이즈		( Wide * Depth * Height )
음향사용 계획	※ 작품에 필요한 음향 장비, 효과 등에 대해 서술
	마이크 사용여부	유선 마이크		무선 마이크 (W/L)
				핸드	개	핀
조명사용 계획	※ 작품에 필요한 조명 장비, 효과 등에 대해 서술
영상사용 계획	※ 작품에 필요한 영상 장비, 영상 활용 계획 등에 대해 서술
기타 소품 및 특이사항

사업의 성장 가능성 (기대성과)	※ 해당 사업을 실현하여 가치나 성과에 대한 예상, 참여자와 전통예술계에 기여하는 바 등 서술
첨부자료 리스트	※ 단체소개, 활동내역, 도면 등 사업 설명에 필요한 자료가 있다면 첨부 가능

2		추진 일정
추진일정			※ 1,2월 중 진행될 쇼케이스 발표를 고려하여 작품 개발부터 제작, 발표 등 주요 추진일정을 구체적으로 작성

3

구성원 역량

대표자

※ 신청자, 대표자를 포함하여 작품에 참여하는 모든 인원에 대한 정보 기입.

필요한 만큼 행을 추가/삭제하여 작성

구성원

성 명	역 할	성별	연령	주요이력

4		예산계획 및 산출근거
지출 예산 : 10,000,000원 (부가세 포함) ※ 쇼케이스 예산에 필요한 요소를 항목별로 구분하여 작성 ※ 일상적인 운영경비나 자본 취득용 등 해당 사업과 직접적인 연관이 없는 경비 기재 불가 ※ 안내자료에 기재된 장비 이외의 항목은 예산에 포함하여 작성
용도			지출금액 (단위 : 원)	산출근거
			지원금
예) 제작비
예) 사례비
예) 임차료
합계

별첨 1		개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 <제1회 넥슨재단 보더리스 공모전 : PLAY 판> 사업과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)넥슨재단이 주최하고, ㈜예술숲이 주관하는 <제1회 넥슨재단 보더리스 공모전 : PLAY 판> 사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  ■ 예 / □ 아니오

2021년    월    일

단체명 :

대표 :            (인)

재단법인 넥슨재단 이사장  귀하

별첨 1		지원단체 확인 ․ 동의서

지원단체 확인･동의서

연번	내용	확인 / 동의 (O/X)
1	<제1회 넥슨재단 보더리스 공모전 : PLAY 판> 지원신청자는 위 사업목적 및 지원자격, 지원범위등에 대하여 충분히 확인하고 숙지하였음을 확인합니다.
2	본 신청서에 기재된 내용 및 제출서류는 틀림 없는 사실임을 확인합니다.
3	타 공모사업에 선정되어 공연한 바가 없음을 확인합니다
4	본 공모지원사업에서 선정될 시 홍보 및 운영에 따르는 업무 제반 요청사항에 적극 협조할 것을 약속합니다.
5	지원신청자는 저작권, 계약 등 기타사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 발생되는 모든 책임이 있음을 확인합니다.
6	지원신청자는 IP활용에 관하여 확실히 인지하고 공모전에 참여함을 확인합니다.

2021년    월    일

단체명 :

대표 :            (인)

재단법인 넥슨재단 이사장  귀하