2021 문화도시 조성사업
- 도시 이야기 여행 - 시민 여행 공모 [동상이몽] 지원신청서

도시 이야기 여행  시민 여행 공모 [동상이몽]

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

⦁도시이야기 여행  시민 여행 공모 [동상이몽]과 관련한 세부내용(신청대상, 사업목적 등)을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

⦁지원신청서 내 기재 내용 및 제출 서류는 사실임을 확인합니다.

⦁개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

※ 이 지원신청서는 표지, ‘지원신청서’, ’개인정보 수집·이용 동의서’, ‘출품 서약서’로

구성됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 위 내용을 확인하였습니다.

□ 동의합니다.

2021. . .
신청자·단체명/대표자명

[별첨 1] 지원 신청서

	- 도시 이야기 여행 - 시민 여행 공모 [동상이몽] 지원신청서

인적 사항	신청자명		대표 신청자 (단체 지원시 기재)	ex) 홍길동
	주 소
	연 락 처 (핸드폰)
출품작 정보	제출 콘텐츠	▢ 스케치 ▢ 기행문 ▢ 영상
	작 품 명
	작품소개	※ 3줄 내외
① 스케치 ⇒ A4 세로 2분할 기준, 5장(10컷) 이내 분량의 웹툰(만화), 스토리보드 등 장소에 대한 간략한 소개를 포함한 웹 개제용 스크롤 스케치 형식 *스케치 도구 선택 자유 ※ 스캔, 촬영을 통해 JPG, PDF 파일로 제출 ② 기행문 ⇒ 사진, 도표, 문자 등 활용하여 자유로운 형태의 블로그 웹 게제용 형식 ※ 저작권, 초상권 등 법적 문제가 없는 사진 ※ A4 사이즈의 HWP, PDF 파일로 제출 ③ 영상 ⇒ 3분 이내 분량으로 영상카메라 및 스마트폰으로 촬영된 MP4, AVI, 미디어 파일 형태 영상 *썸네일 포함 ※ 저작권, 초상권 등 법적 문제가 없는 영상 ※ 해상도 1,920 × 1,080 픽셀 이상

[별첨 2] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

청주시 문화도시센터는 도시 이야기 여행 - 시민 여행 공모 [동상이몽] 공모와 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

청주시문화도시센터는 도시이야기 여행 - 시민 여행 공모 [동상이몽] 지원, 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 기타 문화도시 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 청주시문화도시센터는 도시 이야기 여행 – 시민 여행 공모 [동상이몽] 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

청주시문화도시센터는 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 주소, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

청주시문화도시센터는 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가

있으며, 동의 거부 시 청주시문화도시센터는 도시 이야기 여행 시민 여행 공모 [동상이몽]에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2021.	.	.
신청자·단체명/대표자명

공모전 참가 서약서

본인은 청주시 문화도시센터에서 시행하는

도시이야기 여행  시민 여행 공모 [동상이몽] 참여에 있어

이하 내용에 동의하고 준수할 것을 서약합니다.

○ 출품작은 초상권과 저작권 등 일체 법적인 문제가 없어야 합니다.

○ 출품작은 직접 촬영·제작한 순수 창작물이어야 합니다.

○ 신청서의 모든 내용을 신의·성실의 원칙에 입각하여 작성해야 하며,
제출서류 전반에 대한 허위 기재 및 불공정행위 등으로 인하여 발생되는 어떠한 불이익 처분에 이의를 제기할 수 없습니다.

○ 수상작은 공모전의 취지와 목적에 맞게 기관의 홍보자료로 활용될 수 있습니다.

○ 상금에 대한 제세공과금은 수상자가 부담합니다.

아래 응모작은 심사대상에서 제외되며 수상했을 경우라도 수상 취소 및 상금 회수가 이뤄집니다. 또한 모든 법적책임은 응모자에게 있습니다.

● 동일한 작품이 국내외 타 공모전에서 이미 수상한 경우

● 다른 작품을 표절하거나 타인의 지적재산을 침해한 것으로 인정되는 경우

● 기타 출품작과 관련된 문제가 발생될 경우

2021 년      월       일

성명 :	(서명 또는 날인)

[별첨 3] 공모전 참가 서약서