(서식 1)

접수번호

2021-

☜신청자 미기재

2021 증평사랑 수기 공모 참가신청서

수기제목

공모분야

□ 가족 부문              □ 증평 정착부문

성    명

생년월일(성별)

0000.00.00.(남)

주    소

충북 증평군

연 락 처

휴대전화

010-

연락처

이 메 일

작품설명

(요약)

※ 증평군에 언제, 어떻게 전입을 왔으며, 어떤 가족의 형태로 삶을 살고 있는지 등(표 안에 한정하여 작성)

위와 같이 증평 전입 정착수기 공모에 응모합니다.

2021.    .     .

신청자 :           (서 명)

증평사랑 수기 공모를 위한 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의서

증평군은 전입자의 증평사랑 수기 공모와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 합니다. 내용을 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 사진	증평 전입자 증평사랑 수기 공모, 군정홍보	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 공모에 응할 수 없습니다.

위와같이 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의     □ 동의하지 않음

2021.    .

신청자 :             (서 명)

증평군수 귀하

(서식 2)

1쪽	증평사랑 수기(어쩌다 증평? 그래도 증평!)
제 목
휴먼명조, 13크기, 줄간격 160%, A4 용지 5매 이내

2쪽	증평사랑 수기(어쩌다 증평? 그래도 증평!)

3쪽	증평사랑 수기(어쩌다 증평? 그래도 증평!)

4쪽	증평사랑 수기(어쩌다 증평? 그래도 증평!)

5쪽	증평사랑 수기(어쩌다 증평? 그래도 증평!)