[공모전 참가신청서] ※제출 서류는 직접 서명(날인) 후, 스캔하여 첨부

- 2022년 연수 북페스티벌 -

「이젠 나도 북튜버」영상 콘텐츠 공모전 참가 신청서

접수번호	※ 참가자 기재하지 않음			접수일자	※ 참가자 기재하지 않음
참가구분	☐ 개인 ☐ 팀 (팀명: )
참가자/ 대표자	성 명			생년월일
	주 소
	유튜브 채널 URL
	연락처	(휴대폰)		E-mail
공동 참가자 (팀 참가시에만 작성)	성 명			생년월일
	연락처	(휴대폰)		E-mail
	성 명			생년월일
	연락처	(휴대폰)		E-mail
	성 명			생년월일
	연락처	(휴대폰)		E-mail
작품설명	작품명
	작품설명 (주제, 기획의도 등)
작품길이	초 (1분 이상~3분 이내)		제출자료	①영상물 ②참가신청서 1부 ③서약서 1부 ④개인정보 제공 및 수집·이용 동의서 1부
유의사항 확인여부	□ 「이젠 나도 북튜버」 영상 콘텐츠 공모전의 공모내용, 응모방법, 저작권, 수상 등의 관련 유의사항을 읽고 확인하였음 □예 □아니오
위와 같이 「이젠 나도 북튜버」 영상 콘텐츠 공모전에 참가를 신청하며 위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 2022. . . 참가자(대표) : (서명 또는 인) 연수구청장 귀하

[서약서] ※제출 서류는 직접 서명(날인) 후, 스캔하여 첨부

서   약   서

참가자(대표자)   성 명 :

본인(팀)은 연수구가 주최하는 『이젠 나도 북튜버』 영상 콘텐츠 공모전에

작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○ 영상 공모전 참가자 본인은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 신청서의

모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함

○ 타 공모전에서 시상 또는 수상한 경력이 없으며 직접 제작한 순수 창작물임을 확인함

○ 출품작과 관련된 초상권, 저작권, 명예훼손 등의 문제가 발생할 경우 일체의 법적·

도의적 책임은 본인(팀)에게 있음

○ 당선작은 공모전의 취지 및 목적에 따라 시상식 및 상영회, 연수구립공공도서관 유튜브

채널 게시(게시기간: 1년), 각종 홍보물 제작, 추후 사업 등에 활용할 수 있으며, 향후

연수구가 공적인 용도로 활용하는 데 동의함

○ 연수구는 당선작에 한하여 필요에 따라 2차 저작물로 수정・변형해서 사용할 수 있음

○ 공고내용 및 심사규정의 제반조건에 동의하며, 이에 따른 결과에 대해 이의를 제기하지

않겠음

○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며, 상금은

반납하겠음

2022 년      월      일

참가자(대표) :               (서명 또는 인)

연수구청장 귀하

[개인정보 제공 및 수집·이용 동의서] ※제출 서류는 직접 서명(날인) 후, 스캔하여 첨부

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서(개인 참가자)

개인정보의 수집․이용 목적	응모 사실 확인을 위한 본인 확인 및 공모전 관련 사항 안내, 심사 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집 이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
수집하려는 개인정보의 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등
개인정보의 보유 및 이용 기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시까지
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않는 경우에는 심사 및 발표 등의 절차 진행에 어려움이 있어 부득이하게 참여가 제한됨을 알려드립니다.
14세 미만 법정대리인 동의 여부 (참가자가 만14세 미만일 경우에만 기재)	법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명
「개인정보 보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? (동의합니다. □) 2022 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인) 연수구청장 귀하

[개인정보 제공 및 수집·이용 동의서] ※제출 서류는 직접 서명(날인) 후, 스캔하여 첨부

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서(팀 참가자)

개인정보의 수집․이용 목적	응모 사실 확인을 위한 본인 확인 및 공모전 관련 사항 안내, 심사 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집 이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
수집하려는 개인정보의 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등
개인정보의 보유 및 이용 기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시까지
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않는 경우에는 심사 및 발표 등의 절차 진행에 어려움이 있어 부득이하게 참여가 제한됨을 알려드립니다.

팀명					팀 인원수	명
대표자 포함 전원 작성 ※14세 미만인 경우, 법정대리인 정보도 함께 작성
연번	이름(성별)	휴 대 폰	생년월일 (법정대리인 관계)	주 소			개인정보 취급동의
1	김연수(남)	010-0000-0000	1900.01.01.	00광역시 연수구 솔샘로 146			▢ 동의 체크(√)
2	김선학(남) 김청학(여)	010-0000-0000 010-0000-0000	2013.01.01. 모	00광역시 00구 00로 146			▢ 동의
3							▢ 동의
4							▢ 동의

「개인정보 보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 상기 내용을 확인하였으며

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   (동의합니다. □)

2022 년      월       일

신청자(대표)        〇 〇 〇 (서명 또는 인)

〇 〇 〇 (서명 또는 인)

〇 〇 〇 (서명 또는 인)

〇 〇 〇 (서명 또는 인)

연수구청장 귀하