〈서식1〉2022 전라북도 인권작품 공모전

참 가 신 청 서

참가형태

□ 개인  □ 단체

▶ 접수번호 -       호

응모분야

4컷카드뉴스

UCC(28초) □

포스터

청소년

□

일반

□

아동·청소년

□

일반

□

참 가 자

인적사항

성명 또는 단체명(대표자)

(※단체는 반드시 대표자 기재)

예시) 홍길동

전북팀(홍길동)

생 년 월 일

(단체는 대표자)

E-mail

(단체는 대표자)

휴대전화번호

(단체는 대표자)

주    소

(신주소 기재)

단체 구성원 이름

(단체 응모시:3인 이내)

작 품 명

작품설명

※ 작품 주요내용, 제작스토리, 특이사항, 시사점 등

※ 4컷카드뉴스, UCC, 포스터는 각 작품별 출품규격을 준수하여 별도 첨부

개인정보

수집·이용

·제공 동의

·개인정보 수집 및 이용 목적

- 공모전 운영(참가자 본인확인 및 작품에 대한 문의, 연락 등), 참가자 통계조사

·수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, E-mail, 휴대전화번호, 주소 등

·개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집 및 이용 목적이 달성되는대로 해당정보를 지체없이 파기함

·개인정보 동의 확인 여부

- 동의하지 않을 수 있으며, 미 동의시 공모전 진행절차에서 불이익을 받을 수 있음

·위의 내용을 충분히 숙지하였으며 전라북도의 원활한 사업 추진과 향후 정책 수립을 위해 개인정보 수집·이용·제공에 동의함

성명 :                      (서명)

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)	법정대리인과의 관계
법정대리인 연락처

동의함 □       동의하지 않음 □

〈서식2〉2022 전라북도 인권작품 공모전

서      약      서

성    명(단체명) :

생년월일(대표자) :

본인(단체)은 전라북도가 주최하는「2022 전라북도 인권작품 공모전」에 작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

〇 본인(단체)은 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

〇 타 공모전에서 제출하였거나, 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인함.

〇 출품작과 관련한 문제가 발생할 경우 일체의 법적․도의적 책임은 본인(단체)에게 있음.

〇 직접 제출한 작품을 제외한 출품작과 관련된 서류는 일체 반환하지 않음.

〇 수상 시 우리 도는 시상금 지급을 통해 정당한 보상을 제공하는 바 수상작에 한해 공모전 취지 달성을 위하여 영구적으로 사용하는 것에 동의함.

〇 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며, 상금은 반납하겠음.

〇 위 모든 사항 및 참가신청서(서약서 포함) 등 미기재 및 오기로 인한 불이익 책임은 본인(단체)에게 있음.

2022년      월     일

참가자(대표) :                         (서명)

전라북도 귀하