[붙임. 1] ※ 양식 수정없이 한 장으로  제출바랍니다

2022 청주영상위원회 단편영화 시나리오 공모전

출 품 신 청 서

(※ 해당사항에 ☑ 표시)			접수번호		※빈 칸으로 두세요.
참가형태	□ 개인 □ 단체
소 재
지원자프로필 (공동출품 시 대표자의 주소 및 연락처 기입)	성명(한글)	대표자 :		생년월일
		참여자1 :
		참여자2 :
		참여자3 :
	․주소 : ( )
	․전화번호 : ․휴대전화 :
	․팩스 : ․e-mail :
	* 단체 사업자등록번호 :
제 목
소재 선정 이유
작가 약력 (현직․수상경력)	※한장 내외로 별첨 가능
첨부물	※작품소개서 ※시나리오
위 작품을 『2022 청주영상위원회 단편영화 시나리오 공모전』에 출품을 신청합니다. 2022년 월 일 출품자 성명 : 서명 또는 인