[제출 서류 1]

범도민 건강생활실천 광고 메시지·표어 공모신청서

성 명		연락처
생년월일		이메일
참가 구분	□ 라디오 공익광고 메시지 □ 마을회관, 사업장 공익광고 메시지
	□ 표어(슬로건)
내 용	(2개 분야 응모 시 필수로 내용을 구분하여 제출)
의 미 설 명

[제출 서류 2]

제 출 동 의 서

본인은 충청북도 통합건강증진사업지원단이 주최하는 범도민 건강생활실천 광고 메시지·표어 공모전에 응모함에 따라 아래의 모든 내용에 동의합니다.

▪ 수상작은 별도의 허락 없이 저작권법상의 저작물 이용허락을 한 것으로 간주되어 소유권, 저작권, 지식재산권 등 일체의 권리는 충청북도 통합건강증진사업지원단에 귀속되며, 홍보 등 공익목적 및 필요에 따라 2차 저작물로 수정하거나 변형해서 사용할 수 있습니다.

▪ 응모자는 공모작품의 저작권 및 명예훼손, 표절 등의 분쟁에 따른 민·형사상의 비롯한 모든 책임은 응모자에게 있습니다.

▪ 타인의 저작물을 도용한 경우에는 시상에서 제외되며 타 공모전 출품작 및 입상작, 합성작, 모방작, 지적 재산권 침해, 저작물 명의도용, 타인 명예훼손 등으로 판명되는 경우에는 입상이 취소되며 상금도 환수될 수 있습니다.

▪ 심사결과 적합한 당선작이 없는 경우 시상 분야 및 인원이 조정될 수 있습니다.

▪ 충청북도 통합건강증진사업지원단은 응모를 위해 제출된 작품 및 관련 서류는 일체 반환하지 않습니다.

▪ 심사점수는 비공개로 하며, 심사결과에 대해 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다.

▪ 본 공모전 일정과 내용은 충청북도 통합건강증진사업지원단의 사정에 따라 변경될 수 있습니다.

2022년       월         일

신청자              (서명 또는 인)

충청북도 통합건강증진사업지원단장 귀하

[제출 서류 3]

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

본인은 충청북도 통합건강증진사업지원단이 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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☑동의함.	□동의하지 않음.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

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☑동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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성    명 :	(인 또는 서명)

충청북도 통합건강증진사업지원단장 귀하