(서식 1)

지원 신청서
성 명			생년월일				성별		남 · 여
주 소
연 락 처					E - mail
	활 동 기 간			활동내용				비고
활동 내역	. .～ . .( 년 개월)							시민기자 연관된 활동 내역이 있을 경우 기재 블로그 등 SNS 활동을 하고 있는 경우, 주소 및 활동내용 기재
	. .～ . .( 년 개월)
	. .～ . .( 년 개월)
	. .～ . .( 년 개월)
위 내용은 시흥시 시민명예기자에 지원하기 위해 작성한 내용으로 일체의 거짓이 없으며, 선발될 경우 성실히 활동할 것을 서약합니다. 2023. . . 신청자 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하

(서식 2)

자기소개서

□지원동기

□활동계획

※ 글자크기 12포인트, 문항별 1페이지 이내로 총 2페이지 넘지 않도록 작성

	개인정보제공・이용 동의서
시흥시는 시민명예기자 모집을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 시민명예기자 심사 및 관리를 위한 자료 수집 2. 개인정보 수집항목 - 성명, 생년월일, 경력 확인 등에 관한 사항 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 모집절차 종료 시까지 보유·이용되며, 모집절차 종료 후에는 민원처리, 활동관리 및 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 모집심사 대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보는 시민명예기자 모집 이외의 다른 목적으로 사용하지 않으며, 모집 및 법령상 의무 이행을 위한 보유 기간이 종료되면 파기합니다.
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생년월일: 성명: (서명)

(서식 3)