함안군 민간기록물 수집 공모전 신청서

접수번호					접수일자
신청자	성 명				생년월일
	주 소				연 락 처
기록물명
생산연도					수 량	권, 점, 건, 개
자료유형	□ 문서류 □ 시청각류 □ 박물류 □ 기타
기록물 설 명	생산자, 인물, 배경 등에 대한 간략한 설명을 적어주세요.
개인정보 수집이용 동의여부	1. 개인정보의 수집·이용 목적: 함안군 민간기록물 수집 2. 수집항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처 3. 개인정보 보유 이용기간: 공모전 행사 종료 시 까지 4. 동의 거부 권리: 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 있으며, 이 경우 공모전 접수는 거부될 수 있음 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의: □ 동의함 □ 동의하지 않음
·응모한 기록물에 대한 저작권, 초상권 및 제반된 법적인 문제의 책임은 응모자에게 있음 ·응모작은 전시 및 홍보, 연구자료로 2차 활용에 사용하는 것을 허락함
위 기록물을 함안군 민간기록물 수집 공모전에 신청 합니다. 2023년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
			접 수 증
접수번호			성 명			접수확인
생년월일			연락처
귀하의 민간기록물 수집 공모전 신청서가 위와 같이 접수되었습니다. 2023년 월 일