『 2023년 보건의료 통계정보 활용 경진대회 』

개인정보 수집·이용 동의서

건강보험심사평가원은 2023년 보건의료 통계정보 활용 경진대회를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(필수)성명, 생년월일, e-mail, 연락처(전화번호) (선택) 학부 전공	(필수) 응모자 인적정보 확인, 경진대회 응모작 평가 및 시상 (선택) 차후 경진대회 개최 전략 수립	수집일로부터 3개월 (대회 수상자는 수집일로부터 1년)

※ 위의 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 대회참여 신청 및 평가 등 제한을 받을 수 있습니다(필수 항목을 비동의 할 경우 본 경진대회 응모가 불가)

☞ 위와 같이 개인정보 필수항목을 수집‧이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

☞ 위와 같이 개인정보 선택항목을 수집‧이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

본인은 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보의 수집·이용 동의 여부에 관하여 최종적으로 확인하였습니다.

년     월     일

본인   성명

서명 또는 인

건강보험심사평가원장 귀하

<정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우>

년      월     일

본인          성명            (서명 또는 인)

법정대리인     성명            (서명 또는 인)

건강보험심사평가원장 귀하