【서식 1】 참가신청서

제 1회‘힘쎈충남’ 유튜브 영상 공모전 참가 신청서

공모분야	유튜브 영상 분야
참가구분	□ 개인 □ 팀		참가인원
참가자(대표)	성 명		생년월일
	주 소
	연락처	휴대폰
		이메일
제작기간	2023. 00. 00. ～ 00. 00.
소 속 *대표만 기재	□ 학 생 □ 회 사 □ 기 타 - 직 장(학 교) : - 부 서(학 과) :
작품명➀	충남의 힘은 OO이다			촬영지역
작품설명	예시) 1) 기획의도 2) 작품내용 등 간단히 작성(감상포인트 등 기재, 300자 이내)
허가사항 및 출처 등 작품정보	저작권, 촬영장소 허가 등 (칸이 모자랄 경우 자유 양식으로 작성 후 제출)
위 「힘쎈충남 유튜브 영상 공모전」 참가자 제출 서류의 모든 내용에는 거짓이 없으며, 모집 공고의 유의사항 등 내용을 충분히 확인하고 이행하였습니다. 이에 따라 작품을 제출하고 공모전에 참가합니다. □ 위 내용에 동의합니다. □ 위 내용에 동의하지 않습니다. ※ 동의하지 않을 경우 작품 심사에서 제외됩니다.

2023.    .    .

참가자(대표) :                (서명)

【서식 2】 개인·단체 정보 수집·이용·제공 동의서

개인ㆍ단체 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

충청남도에서 개최하는 「제1회 힘쎈충남 유튜브 공모전」과 관련하여 귀하의 개인정보를   중요시 하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 제 1회 힘쎈 충남 유튜브 영상 공모전 운영 관리 및 홍보(신청자 식별 등)

✓ 수상자 대상 상금 지급

✓ 공모전 운영 활성화를 위한 자료 활용 등

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인 : 성명, 생년월일, 주민등록번호, 계좌번호, 주소, 연락처, 이메일

(주민등록번호와 계좌번호는 수상자에 한해 상금 지급을 위해 정보 수집)

○ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 3년

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 공모전 심사 및 상금 지급에    반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사 대상에서 제외됩니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 제 1회 힘쎈 충남 유튜브 영상 공모전 심사 및 참가자 자료 제공

✓ 제 1회 힘쎈 충남 유튜브 영상 공모전 수상작 공익 목적 활용(교육, 전시, 홍보 등)

○ 개인정보를 제공받는 자 : 주최 및 주관

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 공모전 심사, 수상자 소개 등

○ 제공하는 개인정보 항목

✓ 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등 인적사항

○ 정보를 제공 받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 관련 사업 및 활동 종료 시까지

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 공모전 심사 등에 반드시   필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사 대상에서 제외됩니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 「개인정보 수집 및 이용」, 「개인정보의 제3자 제공」에 대한 내용을 읽고 명확히

이해하였으며 이에 동의합니다.

2023년   월   일

참가자 :             (서명)

충청남도지사 귀하

【서식 3】 공모전 서약서

서   약   서

본인은 충청남도가 주최하는 「제 1회‘힘쎈충남’ 유튜브 영상 공모전」에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다.

○ 공모전 제출 작품은 타기관의 공모전에서 수상된 사실이 없는 순수한 창작물임

○ 공모전 제출 작품에 사용된 영상, 글, 그림은 본인이 촬영 및 작성한 것임

○ 공모전에 제출한 작품과 관련하여 타인의 영상, 그림, 사진, 글에 대한 저작권,

초상권 등 문제가 발생할 경우 일체의 법적 책임은 본인에게 있음

○ 공모전과 관련한 안내사항을 충분히 숙지하였으며, 이와 관련한 사항에 모두

동의함

2023년    월    일

참가자(대표) :              (인)

충청남도지사 귀하