제 10회 의령 우륵 탄신기념

전국 가야금 경연대회 참가신청서

참 가 부 문		경연부별			□ 일반부 □ 대학부 □ 고등부 □ 중등부 □ 초등부								사진 3cm × 4cm (최근 3개월이내)
		경연부문			□ 기악 □ 병창 □ 중주( 명)
참가자 정보	성 명							생년월일
	주 소
	연 락 처			본 인			H.P			보 호 자
	입금계좌			은 행 명						예 금 주		※상금 수령시 입금처
				계좌번호
	학 교 (소속단체명)			학 교 명						학 년
경연곡명				예 선
				본 선
고수신청				필요 ( ), 불필요 ( ) (해당란에 ○표 하세요) ※지정반주비 무료
위와 같이 제 10회 우륵탄신기념 전국 가야금경연대회에 참가를 신청합니다. 2023. . . 신청인 성명 ( 서명 ) 의령군수 귀하
심사 회피제도 동의 신청			경연참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당심사위원의 심사회피를 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본 주최측은 수상 취소를 결정할 수 있고 수상자는 해당상장, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다. 신청인 : (서명)
스승 친인척			성 명						소 속
스승 친인척			성 명						소 속

■ 참가신청 2023. 8. 7. ~ 9. 5. 오후 6시까지 - 신청서에 본인이 서명 날인하여야 함 - 대회 당일 신청서 및 개인정보 수집·활용 동의서 원본 제출 - 반주자(고수) 직접 준비 또는 주최측 신청	- 대회 참가자는 반드시 한복 착용 - 단체참가자는 대표자 정보를 작성하고, 그 외의 참가자는 명단 별도 제출(성명, 생년월일, 주소, 학년 등) - 본인확인 신분증(학생증, 주민등록증, 면허증) 지참

개인정보 수집·활용 동의서

가. 개인정보 수집·활용 목적

○ 경연대회 운영·심사(참가등록 및 수상자 결정, 심사위원 위촉 등)

○ 정부시상 상장 발급 및 경연대회 평가

○ 상기 사항에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목

○ 이름, 연락처, 주소, 소속 등

다. 개인정보의 보유 제공 기관

○ 개인정보 보유는 의령군으로 하며, 상장 발급 및 경연대회 평가를 위해 정보를 제공할 수 있습니다.

라. 개인정보의 보유 활용 기간

○ 참가 신청일 및 심사위원 위촉일로부터 3년간 보관합니다.

마. 개인정보 수집 이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

○ 정보주체는 본인의 개인정보 수집 이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

○ 단, 개인정보 수집 이용에 동의하지 않을 경우에는 본 대회의 참가등록 및 심사위원 위촉이 불가할 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 이외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의  이용을 거부하고자 할 때에는 의령군의 정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

▒ ‘개인정보보호법’등 관련 법규에 의거하여 본인은 의령군에서 개인정보 수집 ·활용하는 것에 동의합니다.

동의함□  동의하지 않음□

2023년     월       일

성명 :                 (인)

의령군수  귀하