서식 1			참가신청서

접수번호 :

※ 접수 후 부여하므로 기재하지 않음

참가 영역 ▣ 표시	□			□			□			□
	서울교사 스쿨오브락			서울학생 스쿨오브송			서울학생 스쿨오브댄스			서울교사 스쿨오브락
소속 학교
동아리명 (개인명)
	※서울학생 스쿨오브댄스, 서울학생 스쿨오브송은 개인으로도 참가 가능
참가 학생(교사) ※대표학생 이름에 ★표시	학교		학년			이름	학교		학년			이름
지도 교사 ※서울교사 스쿨오브락의 경우 대표교사	소속 학교
	휴대 전화		010-0000-0000
	이메일주소		@sen.go.kr
동아리 (개인) 소개	※ 예술 동아리 소개 및 특색 등 영상에 대한 의미를 간략하게 설명
동아리 스토리	※ 동아리활동하며 재미 있던일, 힘들었던 일, 느낀점 등 다양한 이야기를 간략하게 설명
유의 사항	※ 모방, 차용, 표절 등 결격사유가 있는 경우는 상품은 환수조치 됩니다. ※ 출품작에 대한 지적 재산권 등 일체의 권리는 서울시교육청이 소유합니다. ※ 출품작은 필요에 따라 수정 또는 변형해서 사용할 수 있습니다. ※ 접수증은 별도로 보내드리지 않습니다.
위에 기록된 내용은 사실과 틀림없으며, 본인은 위 유의사항을 숙지한 후 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』에 참가하고자 본 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신청인 : ○ ○ ○ (서명) 학교장 (직인생략) 서울특별시교육감 귀하

서식 2			작품 활용 동의서

본 동의서는 서울특별시교육청에서 주최하는 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』에 작품을 제공함에 있어 필요한 제반 사항을 규정합니다. 귀하가 제출하신 작품은 예몽TV 유튜브채널에 홍보 및 교육 목적으로 활용될 수 있습니다.

활용 내용	신청자가 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』에 제공한 이미지, 영상 등의 내용
활용 범위	서울특별시교육청 학교예술교육 유튜브 채널 ‘예몽TV’에 홍보 및 학급 학교에서 학교예술동아리 교육 자료로 활용
동의 내용	『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 콘텐츠의 수집 및 활용 동의

본인은 위의 작품 활용 동의서와 관련된 사항을 모두 숙지했으며, 이를 확실히 이해하고 콘텐츠 활용에 동의합니다.

2023년     월     일

신청자 :             (인 또는 서명)

서울특별시교육감 귀하

서식 3		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보보호법 제15조(개인정보 수집·이용) 및 제17조(개인정보 제공)에 의거 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 를 위하여 개인정보를 수집·이용·제공코자 함(동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 심사 대상이 될 수 없습니다.)

1. (수집‧이용 목적): 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 심사 및 선정을 위한 개인 인적사항을 수집하며, 업무관리시스템에 의한 결재 및 저장을 위하여 이용됩니다.

2. (개인정보 수집항목): 학교명, 성명, 휴대전화번호

3. (개인정보의 보유 및 이용 기간) 수집된 정보는 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 심사 및 선정을 위해 사용되며, 행사 종료시까지 보존합니다.

4. (동의 거부권리 안내)

본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

본인은 상기 목적을 위한 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

학교	학년	이름	서명	학교	학년	이름	서명

※개인정보를 제공하는 모든 대상은 서명 한 후 제출

2023년   월   일

서울특별시교육감 귀하

서식 4		초상권 활용 동의서 ※해당 학생은 모두 작성해서 학교 보관

▣ 영상 촬영

○ 제작 목적 : 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 동영상 촬영

○ 제작자(소속/직급/성명) :

○ 일시 :

○ 장소 :

○ 내용(구체적으로 기재)

-

▣ 영상 활용

○ 활용 내용

- 『2023 서울학생 예술몽땅 페스티벌』 동영상 제출

○ 유튜브 채널명 : 서울특별시교육청 학교예술교육 유튜브 채널 예몽TV

□ 위와 같이 학생을 대상으로 영상을 촬영하는 것에 동의합니다.

공모신청일 현재 만14세 미만자(미성년자)에 대하여는 법정대리인의 동의가 있어야 합니다.

[법정대리인 동의서]

• 법정대리인 성명	(서명 또는 인)
• 법정대리인 연락처
• 학생과의 관계

위의 정보제공 및 수집‧이용에 동의합니다.

2023년     월     일

서울○○초등학교  학년   반    성명          (인 또는 서명)

서울○○학교장 귀하