<서식 1>

참 가 신 청 서

접수번호				※ 접수 후 부여하므로 기재하지 않음
작 품 명
신청자	대표자	성 명				생년월일
		연 락 처				이 메 일
		주 소
	팀 원 또는 가 족	성 명			생년월일		연 락 처
작품 설명		※ 본인이 창작한 작품이 담고 있는 의미를 간략하게 설명
유의 사항		※ 출품작의 모든 소스(이미지, 폰트, 음원 등)는 저작권을 침해하지 않아야 하며 그 이용에 법적 문제가 없어야 합니다. ※ 모방, 차용, 표절 등 결격사유가 있는 경우는 수상을 취소하며 표창 및 부상은 환수조치 됩니다. ※ 출품작에 대한 지적재산권 등 일체의 권리는 광주광역시 서구청이 소유합니다. ※ 출품작은 필요에 따라 수정 또는 변형해서 사용할 수 있습니다. ※ 접수증은 별도로 보내드리지 않습니다.
위에 기록된 내용은 사실과 틀림없으며, 본인은 위 유의사항을 숙지한 후 『우리 생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』에 응모하고자 본 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자(대표) : (서명) 광주광역시 서구청장 귀하

<서식 2>

작품활용동의서

본 동의서는 광주광역시 서구청에서 주최하는 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』에 작품을 제공함에 있어 필요한 제반 사항을 규정합니다. 귀하가 공모전에 접수하신 작품은 광주광역시 서구청에서 홍보 및 교육 목적으로 활용될 수 있습니다.

활용 내용	신청자가 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』에 제공한 영상 등의 내용
활용 범위	광주광역시 서구청에서 홍보 및 교육자료 등으로 활용
동의 내용	『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』 콘텐츠의 수집 및 활용 동의

신청자(대표)는 위의 공모전 작품 활용 동의서와 관련된 사항을 모두 숙지했으며, 이를 확실히 이해하고 콘텐츠 활용에 동의합니다.

2023년     월     일

신청자(대표) :             (서명)

광주광역시 서구청장 귀하

<서식 3-1>

개인정보 활용 동의서

개인정보보호법 제15조(개인정보 수집·이용) 및 제17조(개인정보 제공)에 의거 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』을 위하여 개인정보를 수집·이용·제공코자 함(동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 심사 대상이 될 수 없습니다.)

1. (수집‧이용 목적)

『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』 심사 및 선정을 위한 개인 인적 사항을 수집하며, 업무관리시스템에 의한 결재 및 저장을 위하여 이용됩니다.

2. (개인정보 수집항목) 성명, 생년월일, 휴대전화번호

3. (개인정보의 보유 및 이용 기간)

수집된 정보는 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』 심사 및 선정을 위해 사용되며, 수상자 발표까지 보존합니다.

4. (동의 거부권리 안내)

본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

본인은 상기 목적을 위한 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니5다.
□ 예     □ 아니오  (표시 필수)

※ 신청인 전원이 서명해야 합니다.

팀 대표자      신청인                      (서명)

팀  원      신청인                      (서명)

팀  원      신청인                      (서명)

팀  원      신청인                      (서명)

팀  원      신청인                      (서명)

광주광역시 서구청장 귀하

<서식 3-2>

보호자(부모 또는 법정대리인) 동의서

응모자 정보	이름	(서명)
	생년월일 (주민등록상)
	연락처 (참가신청서와 동일)	휴대전화
		E-mail
보호자 정보 (부모 또는 법정대리인)	이름
	생년월일 (주민등록상)
	응모자와의 관계
	연락처	전화
		휴대전화
		E-mail

1. 상기 보호자 본인은 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』 응모자의 법정대리인으로서 응모자의 개인 정보 수집·이용·제공을 허락합니다.

2. 상기 보호자 본인은 『생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전』의 개인정보취급방침 및 공모 규정에 동의합니다.

신청일 : 2023.       .        .

법정대리인 :                     (서명)

※ 서명은 필수입니다.

※ 응모자가 수상했을 경우 증빙서류

(주민등록등본, 가족관계증명서 등)

제출을 요청받을 수 있습니다.

광주광역시 서구청장 귀하

<서식 4>

초상권 활용 동의서

1. 출 품 자
성 명		연락처
촬영일		촬영장소
작품명
2. 초상권자
성 명		연락처
생년월일		성 별

	< 개인 정보 제공 및 이용 동의 >
생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조 및 제22조에 따라 관련 사항을 안내드립니다. ※ 개인정보는 우리 생활 속 쓰레기 다이어트 영상 공모전 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. ❍ 개인정보 수집·이용목적: 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 ❍ 개인정보 수집·이용항목: 성명, 생년월일, 연락처, 성별 ❍ 개인정보 보유·이용기간: 수집·이용 동의일로부터 1년 ※ 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기하며 다만, 해당 영상이 수상작품으로 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관합니다. (해당사항에 체크 표시)

해당 영상의 초상권을 출품자에게 사용을 허가하도록 동의하며,

출품자의 작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해 하지 않았음을 증명합니다.

2023 년     월     일

출품자 :               (서명)

초상권자 :               (서명)

광주광역시 서구청장 귀하