	2023 예술인지원사업 시민 모니터링단 지 원 신 청 서
지원자 인적사항		성 명
		주민등록번호 *모니터링비 지급을 위해 13자리 모두 기입 바랍니다.
		주소지 또는 활동지(직장)
		연락처	휴대전화
			이메일
		은행명
		예금주
		계좌번호 *모니터링비 지급을 위해 정확히 기입바랍니다.
2023 예술인지원사업 관계 여부		O / X
우대사항		운영기간	활동기간		활동내용
			2022.01.01.~2022.12.31.
지원동기		관심분야(예술) 및 신청동기에 대해 간략하게 적어주세요.
2. 활동계획		모니터링 활동계획 및 모니터링단으로서의 각오를 적어주세요.
3. 공연/전시 감상평		최근에 본 영화, 공연, 전시, 문학 등 예술작품에 대한 관람/감상평을 적어주세요.
4. 문화예술 활동 경험		우대사항으로, 예술관련 경험이 있으면 적어주세요.

※ 2장 이내로 작성해서 제출 바랍니다.

2023 예술인지원사업 시민 모니터링단

개인정보 제공 및 이용동의서

[필수 항목]

○ 개인정보 수집ㆍ이용목적

- 구리문화재단 시민 모니터운영(활동 관리, 모니터링비 지급 등)

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주민등록번호, 계좌번호(은행), 주소, 연락처, 이메일, 지원서류 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 구리문화재단 업무 처리 시 사용

- 구리문화재단의 고객 서비스(만족도 조사 및 활용 등) 제공을 위한 활용

○ 개인정보 보유 및 이용 기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용 기간은 개인정보 제공 후 1년으로 함

※ 해당란에  또는 ■로 표시

◎ [필수] 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

○ 동의 거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 신청 자격이 제한됨

○ 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효함

○ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않음

2023년     월     일

성명 :           (인/서명)

(재)구리문화재단 이사장 귀하