서식1	제출서류 체크리스트

2024년 화성시 평생교육 강의안 제안

<제출서류 체크 리스트>

성 명
휴대폰
구분	연번	제출서류		제출 유무	비고
필수	1	제출서류 체크표		□제출	해당 V 표시
	2	강사지원서		□제출	자필 서명 필수
	3	강의안 제안서		□제출
	4	강의계획서		□제출
	5	개인정보 수집·이용·제공 동의서		□제출	자필 서명 필수
	6	성범죄 경력 및 아동확대관련범죄 전력 조회 동의서		□제출	자필 서명 필수
	7	최종학교 졸업(예정)증명서 또는 수료증		□제출
	8	강의 경력증명서		□제출
선택	9	해당분야 자격증		□제출
	10	교사자격증 등 강의능력을 인정할 만한 증빙서		□제출

서식2	강사지원서

【강사지원서】

본인은 화성시 평생교육 프로그램 강의 제안서의 기재 사항이 사실과 다름이 없음을 서약하며, 제출서류(학위, 경력, 자격증 및 기타 서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

2024년      월      일             응시자             (서명)

화성시장 귀하

분야	□ 직업능력교육 □ 문화예술교육 □ 인문교양교육 □ 시민참여교육 □ 성인 진로개발 역량 향상교육(성인 진로교육)
1지망 강좌명
2지망 강좌명	복수 제안일 경우, 작성 필요

인적사항	성 명		성별			생년월일
	연락처	(휴대전화)				이메일
	주 소
학력 / 강사자격	최종학력 (졸업증명서 첨부)	기간		학교명			학과/전공		학위명
		0000.00.~0000.00.
	해당강사 자격 (해당란에 ○표)	자격							선택
		화성시 시민강사로 등록되어있는 자로 강의경력자(승인 기준)
		해당 분야 관련 실경력 12개월 이상의 강의경력자
		해당 분야 박사 이상 학위 보유자로 강의경력자
		해당 분야 관련 자격증(국가공인, 민간)을 소지한 자로 강의경력자
		그 밖에 해당 분야에 대한 연구실적, 저서 등 업적과 전문성이 인정되는 자로 강의경력자
		※ 모든 경력은 실경력 12개월 이상이며 총 개월 수로 인정합니다. ※ 모든 강의 경력은 최근 7년 이내로 제한합니다.

강의 경력 / 기타	경력 (경력증명서 첨부)	기간	기관명		강의주제
		0000.0.~0. (총 0개월)
		총 0개월
	기타 자격사항 (자격증, 논문, 저서, 전시 등)	자격사항		기간		발급기관

※ 증빙서류 없는 자격사항은 인정되지 않음.

※ 제출서류에 강의 기간 표시가 명확하지 않을 경우 점수를 부여하지 않음.

※ 기간 중복인 경우 합산되지 않음.

서식3	강의안 제안서

【강의안 제안서】

강의명	복수 지망의 경우 강의안 제안서 각각 작성
강의기간	0차시	강의요일	월	강의시간	10:00~13:00
강의대상				강의인원	00명
강사명	OOO	강사프로필 (3줄 내외)	- - - * 홈페이지 내 강사소개 내용 작성
과목소개
강의소개 및 강의목표	- 강의에 대한 목표 및 강의에 대한 전반적인 내용
강의 차별성 및 우수성	- 관련 자격증 취득, 취업 등 강좌 수강 이후 기대효과 및 전망 등에 관한 내용
수강요건 및 주의사항	- 선행교육 필요 여부와 수강 가능 자격에 관한 내용
준비물 및 재료비	- 강의 시 준비사항(재료, 교재 등) 정확히 기재 - 필요로 하는 강의기자재

서식4	강의계획서

【강의계획서】

※ 지원강좌에 맞추어 해당 회차(5주 이상)까지 작성
주차	강의 내용		준비물
	주제	세부내용
1주
2주
3주
4주
5주
6주
7주
8주
9주
10주
11주
12주
13주
14주
15주

서식5	개인정보 수집·이용·제공 동의서

【개인정보 수집·이용·제공 동의서】

❚ 개인정보 수집·이용

필수 수집항목	수 집 목 적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일 (주민등록번호 포함), 이메일, 전화번호, 주소, 학력, 경력, 자격사항 등 응시서류 정보	응시자 본인확인, 서류전형, 면접전형, 합격통지 등 강사 관리 전반에 사용	2년 (단, 기타 법령에 따로 정하는 경우는 해당 기간까지 보관)

❚ 고유식별번호

필수 수집항목	수 집 목 적	보유 및 이용기간
주민등록번호	사업장이 강사료에 대한 소득신고 시 사용	1년

❚ 제 3자의 제공

제 공 대 상	제공정보의 이용 목적	제공정보	보유 및 이용 기간
화성시청 등 감사기관	감 사	응시원서	감사기간
심사위원 및 수강생	- 프로그램의 강사 정보 강사 선정 심사	성명, 전화번호, 학력, 경력, 자격증	1년
※ 법령의 규정에 의거하거나 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 제공

❚ 동의거부권리

○ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 선정에 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 상단의 개인정보를 수집 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2024년     월     일               성 명 :            (서명 또는 인)

※ 상기 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

서식6	성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 화성시청 평생교육과(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.