[붙임 1]

지방보조금 지원신청서

신청단체	단 체 명	(대표자 : )
	소 재 지	(우편번호: - ) 도로명 주소 기재
	전 화				F A X
	홈페이지				회 원 수
	단체등록 내 용	□ 등록단체			◦등록부처 및 지방자치단체 : ◦등록번호 : ◦등록일 : ※ 법인 등록번호 또는 비영리 민간단체 등록번호 기재
		□ 미등록단체			◦설립일 :
신청사업	사 업 명							보조종류
	지원근거
	기 간	~	사업장소						참여인원			명
	사업내용
	총사업비	천원(100%)	보조금 신청액	천원( %)			자체부담			천원( %)
실무자	성 명			직 위
	전화(H‧P)			E - Mail
전년도 보조금 신청·지원 사항		※ 신청사업명, 신청액, 지원액 기재요망
「부천시 지방보조금 관리 조례」 제14조 규정에 의거 위와 같이 사업을 시행하고자 보조금을 신청하오니 지원하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 단 체 명 : (직인) 부천시장 귀하
※ 첨부서류 1. 단체현황 1부 2. 지방보조사업 신청자 체크리스트 2. 사업계획서 1부 3. 기타자료 - 신청인 증명서류(단체: 등록증 사본, 개인: 주민등록등본 또는 주민등록증 사본), 지방세·국세 납세증명서 - 정관 또는 회칙 1부 ※ 유의사항 지원 신청사업이 2건 이상인 경우 각각 붙임으로 작성하여야 함.

[붙임 2]

단  체  현  황

단 체 명 (대 표 자)	( )		비영리단체 등 록 번 호			(등록처 : )
주 소	(우편번호: - ) 도로명 주소 기재
전 화			담당자	성 명
F A X				연락처 (H‧P)
홈페이지				E-Mail
자산총액	총자산 천원				총부채 천원
예산현황 ( 년)	예산총액	금 천원
	수입재원	회 비( 천원) 기부금 및 모금( 천원) 보조금( 천원) 사업수익 ( 천원) 기 타( 천원)

1. 설립목적

○

○

2. 단체연혁

○ (예시) ‘00.00.00. : ○○○ 창립

○ ‘00.00.00. : ○○○ 비영리민간단체 등록

3. 지원근거 관계법령 : 반드시 작성, 생략할 경우 신청 접수 제외

○ 운영비 : 법령 명시적 근거가 있는 경우 지원

○ 사업비 : 보조금 지출근거가 조례에 직접 규정되어 있는 경우 지원

4. 인력현황

임원진( 명)	회 원 수 (명)				상근직원(명)
회장(대표) : ※공동대표인 경우 모두 기재 부회장 : 총 무 :	계	정회원	준회원	기타	인원	주요업무

5. 어린이날 행사 실적 (일자순으로 작성)

※ 최근 5년 이내(사업별 주요활동 사진 첨부)

사 업 명	활 동 내 용	행 사 사 진
1) ○○○	○ 기 간 : ○ 장 소 : ○ 참여인원 : ○ 사업비(자부담/보조금) : ○ 사업내용 :

사 업 명	활 동 내 용	행 사 사 진
2) ○○○	○ 기 간 : ○ 장 소 : ○ 참여인원 : ○ 사업비(자부담/보조금) : ○ 사업내용 :

6. 최근 3년간 보조금을 지원받은 내역

구분	사업명	지원기관	지원액(천원)	비 고
년
년
년

※ 지원기관은 경기도, 부천시 등으로 표기

7. 기타 사항

○ 비영리단체등록증명서 사본, 회원명부, 정관 등

[붙임 3]

지방보조사업 신청자 체크리스트

□ 지방보조사업신청자

단체명	대표자	사업자등록번호	소재지	연락처

□ 신청 지방보조사업

보조사업명	총사업비(백만원)					사업기간
	계	국고보조	시도보조	시군구 보조	자부담

□ 체크리스트

체 크 사 항	보조사업자 체크내용	자치단체 검토내용
▪ 동일단체의 유사·중복 사업	해당없음	해당없음
▪ 특정 정당 또는 선출직 후보를 지지하는 단체	해당없음	추가확인 결과 해당없음
▪ 특정 종교의 교리 전파를 목적으로 하는 행사 또는 사업	해당없음	해당없음
▪ 법인이 아닌 단체로서 대표자 또는 관리인이 없는 단체와 친목단체	해당없음	해당없음
▪ 공익활동을 주목적으로 하는 법인 또는 단체로서 최근 1년 이상 공익활동 실적이 없는 단체 (사회보장적 시설단체 제외)	해당없음	해당없음

[붙임 4]

「2024년 어린이날 행사」공모사업 계획서

1. 사 업 명 :

2. 보조종류 : 사회복지사업보조

3. 사업목적 및 필요성

○

○

○

4. 사업(행사)개요

○ 기    간 :     .    .    .  ~      .    .    .

○ 장    소 :

○ 사업내용

- 추진방법 등을 기술

-

-

5. 일정별 세부추진계획

일 정	주요내용	세 부 추 진 내 용

6. 신청자의 자산과 부채에 관한 사항

자산액	부채액	비고

7. 보조사업에 따른 수입금에 관한 사항

사업명	수입금(천원)	수입 산출기초(원)	사용방법	비고

※ 사업수행으로 인하여 수입될 예상 수입금

8. 기대효과

○ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

-

-

9. 보조금 신청내역

○ 총사업비 :            천원(100%)

○ 보 조 금 :            천원(   %)

○ 자체부담 :            천원(   %)

○ 산출내역 (※ 단위는 천원으로 작성하되, 천원이하는 절상)

(단위 : 천원)

예산과목		산 출 근 거	계 (A+B)	보조금 신청액 (A)	자 체 부 담
지출항목	부기				소 계 (B)	자부담	기타 (기부금등)
(예시)		계	840	400	440	440
일반수용비	홍보물 제작	200원×500부	100	100
강사수당	강사료	300,000원×2명	600	300	300	300
급양비	식대	7,000원×20명×1식	140	0	140	140

※ 산출내역은 세부적으로 기재

‣ 보조금편성 불가 항목

- 업무추진비(경조사비, 접대비, 식대, 격려금 등)

- 용역비(연구기관 등에 용역 의뢰하여 지출하는 경비)

‣ 급양비, 기념품구입비, 음료수, 간식비등은 자부담을 원칙으로 함.

‣ 사업 물량, 물품 규격 등 세부 기재

10. 월별 사업비 집행 계획

(단위 : 천원)

월별	세부사업내용	사 업 비			항목 및 산출내역	비고
		계	보조금	자부담
계
3월					○ 강사수당(○○교육 강사비) - (3급강사)000,000원×0명 = 000,000원
∫					○ 일반수용비(○○홍보용 현수막 제작) - 000,000원×0개 = 000,000원
11월					○ 임차료(○○ 관련 버스임차) - 000,000원×0대 = 000,000원

[붙임 5]

개인정보 수집․이용 동의서

본인(단체)은 지방보조금 지원사업 추진 및 관리를 위해

「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인(단체)에 관한

아래 정보자료를 같은 법 제15조에 따라 부천시가 수집 및 이용

하는데 동의합니다.

년      월      일

정보제공동의자     성명 :          (서 명)

지방보조금 지원 사업관리를 위해 이용되는 정보자료의 범위

1. 개인정보의 수집이용 목적

‣ 지방보조금 지원사업 관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

‣ 단체명(성명) :	‣ 등록번호(생년월일) :

‣ 주    소 :

‣ 전화번호 :

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

‣ 이용기간 : 지방보조금 신청 이후

‣ 회원관리

- 보존이유 : 지방보조금 지원사업 관리

- 보존기간 : 지방보조금 사업종료 후 5년간

4. 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의를 거부할 경우에는 지방보조금 업무를 추진할 수 없습니다.

[붙임 6]

「2024년 어린이날 행사」안전관리 계획서

1. 행 사 명 :

2. 행 사 일 :

3. 행사장소 :

4. 참가인원 : 평균     명   (최대참가인원 :       명)

5. 행사내용 :

○

○

○

6. 안전관리인원 :       명(총괄 1명,     명,     명)

- 행사내용별 안전요원 배치현황

연번	행사내용	배치인원(명)	안전요원 역할	비고
계
1
2
3

※ 서식은 변경 가능

※ 보조사업자 선정 이후 안전관리 세부계획서 제출 필요함.