2024 민원응대 암행평가단 활동 신청서

(사진)

성    명

생년월일

주    소

전남 고흥군                         (우)

연 락 처

전화(자택)           / 휴대전화

전자우편

주요

경력사항

직 장 명

담당 업무(직무내용)

근무기간(연,월)

년   월 ~    년   일

년   월 ~    년   일

년   월 ~    년   일

자격증 및

특기사항

관련자격증

년   월  취득

년   월  취득

특기사항

기타

참고사항

<개인정보 제공 동의서>

위 본인은 고흥군이 「개인정보보호법」 제15조제1항 및 제2항에 따라 다음과 같이 개인정보 수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	고흥군
② 개인정보의 수집·이용 목적	민원응대 평가단 신청 및 활동
③ 수집하려는 개인정보의 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편, 주요경력사항, 자격증, 기타참고사항 등
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (5년)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(참가 불가)이 있을 수 있습니다.

성 명 :            (서명 또는 인)

위와 같이 「고흥군 민원응대 암행평가단」활동을 신청합니다.

2024.    .    .

신청인: ___________ (서명 또는 인)

고흥군수 귀하