2024 성동 꿈의 무용단 입단원서
구 분		□기초생활수급자 □차상위계층 □ 한부모가정 □조손가정 □다자녀(2명 이상) □기타 ( ) □ 해당없음 ※ 필수 체크
지원자	성 명		성 별	남 / 여
	생 년 월 일		연 령	세
	주 소	성동구 거주(필수)	전화번호
	소속학교	학교 학년 반
	무용경험		경험 장르
보호자	성 명		전화번호	자 택 : 휴대폰 :
	이 메 일	@	지원자와 관계
※ 제출서류는 일체 반납하지 않으며 사실과 다를 경우 선정이 취소될 수 있습니다. ※ 스포츠보험과 같은 개인 상해 보험이 따로 가입되지 않으며 단원 부주의 등으로 인한 상해와 사고의 책임은 단원에게 있습니다. 이로 인한 책임을 재단에 물을 수 없습니다. ※ 교육운영․관리를 위해 연락처, 주민등록번호 등 개인정보 수집/이용 동의를 받고 있으며, 목적이외의 용도로는 사용되지 않습니다. - 동의하지 않으실 경우 참여가 제한될 수 있습니다. ※ 개인정보 보유 및 이용기간: 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지 개인정보 수집/이용에 대한 동의여부 : ☑ 동의 □ 동의안함
나는 의 보호자로서 2024년 성동 꿈의 무용단 참여단원 공개모집에 위와 같이 지원합니다. 2024년 월 일 보호자 (서명 또는 날인) 재단법인 성동문화재단 귀중 붙임 1. 자기소개서 1부 2. 초상권 활용 동의서 1부 3. 개인정보 수집 ‧ 이용 동의서 1부

자 기 소 개 서

※ 자신의 장단점, 특기, 취미, 지원동기, 좋아하는 춤 등 자유롭게 작성

2024년   월    일

작성자 :              (서명)

01. [서식 제1-1호] 초상권 등 이용 승낙서

초상권 등 이용 승낙서

1. 본인은 「2024 꿈의 무용단 운영사업」 교육 프로그램의 원활한 진행 및 본 교육 결과물의 공유ㆍ활용을 위하여 필요한 범위 내에서 본인의 초상, 음성 등에 관하여 아래와 같이 이용(복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것을 의미합니다)을 승낙합니다.

이용승낙하는 권리: ☑ 초상권 ☑ 음성권 ☑ 성명권 □기타(기재)

이용승낙의 범위:

☑ 본 교육 내부에서의 이용

☑ 본 교육 관련자 외 제3자에의 제공 또는 공개

☑ 본 교육의 결과물을 활용한 새로운 결과물(2차적 저작물 등)의 제작 및 활용

□ 기타(필요한 범위 내에서 직접 기재)

2024년    월    일

본인:

(성명)	(생년월일)	(서명 또는 인)

법정대리인:

(성명)	(관계)	(서명 또는 인)

* 만 19세 미만인 경우 법정대리인 동의 필요

재단법인 성동문화재단  귀중

01. [서식 제1-2호] 초상권 등 이용 승낙 관련 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

___________는 「2024 꿈의 무용단 운영사업」 교육 프로그램의 원활한 진행 및 본 교육 결과물의 공유 ‧ 활용을 위하여 귀하로부터 초상, 음성 등에 관하여 이용 승낙을 받음에 있어 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집 ‧ 이용하고자 합니다.

아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

☑ 개인정보 수집‧이용 내역

‒ 항목: 본인 성명/생년월일, 이용승낙한 범위 내에서의 본인의 초상 및/또는 음성, 법정대리인 성명(필요한 경우)

‒ 수집 ‧ 이용 목적: 초상권 등 이용승낙 관련 사무 처리

‒ 보유기간: 본 교육의 목적이 완료될 때까지

※ 귀하는 위 개인정보 수집 ‧ 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 본 교육 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 데 동의하십니까?

□ 동의 □ 미동의

2024년      월       일

본인:             (성명)	(서명 또는 인)

법정대리인:       (성명)	(관계)	(서명 또는 인)

* 만 14세 미만인 경우 법정대리인 동의 필요