[붙임1]

2024년도 양지리 레지던시 입주작가 신청서

1. 인적 사항

성 명				성 별		남 □ 여 □
				생년월일
연 락 처	휴대전화			E-mail
	주소
입주 신청기간 (최소1개월)				소속 협‧단체 기관
참가 형태	개인 □	팀 □	팀 내 본인의 수행역할 : 메인작가, 그림작가 등
			팀 구성원 : (00명) 이철원, 박뚜루
타레지던시 입주경험	최초 입주 □				입주경험 있음 □ (기간 : YYYY.MM. ~ YYYY.MM.)

2. 자기소개

상기 내용과 같이 양지리 레지던시 입주신청서를 제출합니다.
2024년 월 일
	신청자	: (인 또는 서명)

[붙임2]

2024년도 양지리 레지던시 활동 계획서

1. 프로젝트 소개
프로젝트명
사업기간
추진배경
추진내용
기대효과 및 예상성과

2. 주민 참여 프로그램 소개
프로그램명
참여대상
추진내용

3. 기타 계획 등
활동 결과 전시회 추진내용
양지리레지던시활동일정

[붙임3]

국내·외 활동 경력서

국, 내외 활동 경력서

□ 개인전(최근전시 중심 5년 이내)

2017     전시명, 전시장소, 지역(외국의 경우, 국가명까지)

2016

...

□ 그룹전(최근주요 전시 중심 5년 이내, 본인 역할 기재)

2017   전시명, 전시장소, 도시(외국의 경우, 국가명까지)

2016

...

□ 수상 및 소장 경력, 프로젝트 진행

2017    수상명, 수상기관, 도시(외국의 경우, 국가명까지)

2016

...

□  타레지던시 입주 경력

2017     기관명, 도시(외국의 경우, 국가명까지)

2016

※ 수상경력은 증빙자료 필히 첨부하여 제출할 것.

(증빙자료 없을시 경력으로 인정되지 않음)

※ 최근 실적부터 역순으로 기입해 주시기 바랍니다.

[붙임4]

개인정보 수집 및 이용 · 제공 동의서

성 명
생년월일
주 소
휴대전화
수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 자격·경력사항 등 입주작가 모집 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	입주작가 자격요건 확인 및 심사 진행
개인정보의 보유 및 이용기간	양지리 레지던시 사업 제반서류 보존기한 완료시까지
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪ 개인정보 수집 및 이용 제공 동의에 거부할 수 있음. ▪ 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 모집 심사 대상에서 제외됨. ▪ 개인정보는 관련 업무 외 다른 목적으로 사용되지 않음.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ∨표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일 성 명 : (서명) (재)철원문화재단 귀하