<서식1> ※ 서식은 참고용으로 제공하였으며, 모든 자료는 ‘경기민원24’를 통해 온라인 제출

경기사랑 도민 참여단 지원서

성    명

성별

남 □ 여 □

생년월일

.     .     .  (만   세)

연 락 처

핸드폰

※ 각종 문자안내를 위해 필히 기재

E-mail주소

직    업

학생( ), 주부( ), 자영업( ), 회사원( ), 농어민( ), 교수·교사( ), 시민단체 임직원( ), 공무원( ), 기타( ) ※ ‘기타’클릭 시, 단답형 10자 이내로 입력

주    소

(우편번호 5자리:           )                       ※ 도로명 (신)주소 기재

*관심분야

도시교통환경

행정문화안전

경제

복지

농정축산

기타

※ 관심있는 분야 순으로 3순위까지 작성(1위~3위) /※ ‘기타’클릭 시, 단답형 10자 이내로 입력

주요경력

※구)경기도 민원모니터 위촉경력 포함 작성

※ 최대 10칸 까지

기 간

(년 월~년 월)

기관·단체명

주요 활동내역

경기사랑 도민 참여단 운영조례 제2조 규정에 따라 경기사랑 도민 참여단     공개모집에 위와 같이 신청합니다.

개인정보 제공동의	1. 개인정보 수집 및 이용목적: 경기사랑 도민 참여단 선정 및 운영(과제 안내, 도 주관 행사 참여 확인 및 실적 평가) 등 2. 개인정보 수집항목: 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 직업, 주소, 경력사항 등 3. 개인정보 보유 및 이용기간: 경기사랑 도민 참여단 위촉 해제시까지 - 단, 참여단원 미위촉 시 공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 제26조에 따라 위촉절차과 완료된 다음 연도의 1월 1일부터 1년간 보관 후 폐기 4. 개인정보 수집․이용에 미동의할 수 있으나, 미동의 시 도민 참여단 신청 불가 ※ 수집·이용 동의 : □ 동의 □ 미동의

2024년    월     일

지원자  :                  (서명/인)

*관심분야	1. 도시교통환경 : 도시계획, 그린벨트, 건축, 부동산, 교통, 철도, 환경 등 2. 행정문화안전 : 홍보, 감사, 지방자치, 예산, 민원, 예술, 체육, 관광 등 3. 경제 : 지역경제, 일자리, 기업지원 등 4. 복지 : 아동, 청소년, 청년, 여성, 육아, 장애인, 다문화 등 5. 농정축산 : 농정, 친환경 급식, 축산, 구제역, 동물보호 등 6. 기타 : 위의 5개 분야 외 신청자가 관심있는 분야 간단히 작성