[별지 제2호 서식]

대한민국우수품종상 출품신청서(수출품종상)

								접수번호				※접수처 부여
신청인	업체(기관)명
	종자업 또는 사업자 등록번호
	대표자명			(서명 또는 인)
	주 소
	신청담당자			이름					전화				휴대폰
				e-mail
응모 (출품 품종)	작물명
	품종명							영문명
	육성자
	육성년도
	품종보호 등록 여부			국내( ), 해외( )
	품종등록 (해당되는 경우만 표기)		등록국가
			등록연월일
			등록번호
			품종보호권자
			육성자
개인 정보 취급		필수항목 : (□ 동의함, □ 동의하지 않음) 선택항목 : (□ 동의함, □ 동의하지 않음) ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의합니다.
상기와 같이 대한민국우수품종상대회 “수출품종상” 분야에 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립종자원장 귀하
※ 구비서류 : 종자업등록증 또는 사업자등록증 사본, 육성계보도, 종자 수출실적서 및 증빙자료

【개인정보 제공·이용 동의 안내】

대한민국우수품종상 출품 신청 시 제공되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용목적

국립종자원은 대한민국우수품종상 출품 신청에 따른 개인정보를 다음의 목적을 위해서만 활용합니다.

ㅇ 출품신청서의 접수

ㅇ 출품품종의 심사(서류·종합심사 등)자료

ㅇ 출품품종의 수상·홍보

2. 수집하는 개인정보의 항목

ㅇ 수집항목

- 업체(기관)명, 종자업 또는 사업자등록번호, 대표자명, 주소, 수상자 및 시상금 수령자, 신청담당자 연락처(E-mail 포함), 품종명, 품종보호등록여부

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

ㅇ 출품신청한 자료는 보유기간이 10년이며, 보유기간이 경과하여 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 수집한 출품신청서를 파기합니다.

ㅇ 대한민국우수품종상 출품에 필요한 개인정보는 원칙적으로 외부에 제공하지 않으며, 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

※ 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 : 대한민국우수품종상 대회 출품 신청 불가

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 이용하는데 동의하십니까? (동의 □  미동의 □)

년    월    일

성명                (서명 또는 인)

대한민국우수품종상 종자수출 실적서(종합)

수출품종명(작물명)
수출액(USD) (또는 로열티 획득액)	최근 5년간 (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
수출물량(kg) (또는 로열티 계약물량)	최근 5년간 (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
수출단가(USD 등)	최근 5년간 (* 본 항목은 반드시 기존 우점품종 또는 해당 작물 시장 평균과 비교 기재하되 객관적 증빙자료를 제시)
종자수출국 (국가명)	최근 5년간
기타 (품종의 부가가치, 시장진출노력, 브랜드 가치·평판 향상노력, 업체간 협업노력, 공정거래 사례 등)
※ 상기 실적에 대해서는 수출신고필증, 송장 등 객관적 증빙자료*를 필히 첨부하여 주시기 바라며, 품종 부가가치, 시장진출 노력 등 기타사항에 대해서는 심사위원이 판단할 수 있는 자료도 첨부하여 주시기 바랍니다. * 한국에서 해외로 수출된 것이 아닌 해외소재 법인에서 해외로 종자가 나간 것은 수출로 인정되지 않으며, 수출신고필증(수출면장)은 작물명이 아닌 “품종명”이 기재되어야 함

* 상기 종자수출실적서 내용 외에 부가·세부 실적에 대해서는 별도 제출(양식자유)하되 증빙자료 첨부

** 수출국이 많은 경우 수출국별 실적서와 이를 종합한 종합실적서 제출

*** 증빙자료의 화폐단위가 USD가 아닌 경우, 해당화폐단위 금액 및 USD환산금액(당해연도 환율 병기)

예) 100,000위안/19,868USD(1USD=6.7위안)

대한민국우수품종상 종자수출 실적서(수출국별)

수출품종명(작물명)		종자수출국 (국가명)
수출액(USD) (또는 로열티 획득액)	최근 5년간
수출물량(kg) (또는 로열티 계약물량)	최근 5년간
수출단가(USD 등)	최근 5년간
기타 (품종의 부가가치, 시장진출노력, 브랜드 가치·평판 향상노력, 업체간 협업노력, 공정거래 사례 등)
※ 상기 실적에 대해서는 수출신고필증, 송장 등 객관적 증빙자료*를 필히 첨부하여 주시기 바라며, 품종 부가가치, 시장진출 노력 등 기타사항에 대해서는 심사위원이 판단할 수 있는 자료도 첨부하여 주시기 바랍니다. * 한국에서 해외로 수출된 것이 아닌 해외소재 법인에서 해외로 종자가 나간 것은 수출로 인정되지 않으며, 수출신고필증(수출면장)은 작물명이 아닌 “품종명”이 기재되어야 함

* 상기 종자수출실적서 내용 외에 부가·세부 실적에 대해서는 별도 제출(양식자유)하되 증빙자료 첨부

** 수출국이 많은 경우 수출국별 실적서와 이를 종합한 종합실적서 제출

*** 증빙자료의 화폐단위가 USD가 아닌 경우, 해당화폐단위 금액 및 USD환산금액(당해연도 환율 병기)

예) 100,000위안/19,868USD(1USD=6.7위안)