접수번호

「장애인차별사례 공모전」 참가 신청서
사례제목
성 명		성 별	남 □ 여 □
생년월일	년 월 일	장애 유무	장애 □ 비장애 □
연 락 처		장애 유형
주 소		이메일

◎ 개인정보의 수집 • 이용 동의서

용인시처인장애인복지관은 장애인의 날 기념 특별 기획행사 ‘장애인차별사례 공모전’ 실시를 위해 개인정보 수집・이용 동의를 구하고자 합니다.

수집한 개인정보는 다음의 목적을 위해 활용되며, 이용자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외에는 사용되지 않습니다. 아래 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 접수 및 심사에 제한이 따를 수 있습니다.

구분	개인정보 수집 및 이용목적	개인정보 수집항목	개인정보의 보유 및 이용 기간	사례공모 신청해주신 자료(원고와 사진 등)는 추후 사례모음집으로 발간 예정
장애인차별사례 공모전	공모접수 및 시상 사례모음집 발간	성명, 생년월일, 주소, 장애유무, 연락처, 이메일	목적 달성 후 파기
※ 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

◎ 지적재산권 양도 동의서

※ 본인은 공모전 출품작에 대한 지적재산권 일체 및 2차 저작물 작성권을

용인시처인장애인복지관에 양도하는 것에 동의합니다.

□ 동의함                      □ 동의하지 않음

2025년        월        일

정보주체 :                   (서명 또는 인)

용인시처인장애인복지관 귀중