『2025 스산사투리 숏폼 영상 공모전』 참가 신청서

신청구분	구 분 (해당체크)	□ 개 인 □ 팀(팀명 : )
작품제목
인적사항	성 명 (생년월일)	연락처	주 소	직 업
대표자
팀원 1
팀원 2
팀원 3
작품설명	아래 내용은 삭제 후 작성 바랍니다. 1) 기획의도 예시) 할머니와 대화중에 서산 사투리를 이해 못해서 벌어진 웃지 못할 사연을 공유하고자... 2) 작품내용 등 간단히 작성(감상포인트 등 상세하게 기재)
본 참가자(팀)은 「2025 스산 사투리 숏폼 공모전」에 지원함에 있어 다음 사항을 확인하고 동의합니다. (각 항목 □에 체크)
공모전 유의사항	응모작품은 참가자(팀)이 순수창작한 것으로 모든 권리와 책임은 참가자(팀)에게만 있으며, 서산시청 홍보물로 사용됨을 동의합니다.				동의함 □
	응모작품으로 타공모전 및 지원 사업에 선정된 사실이 없으며, 부정행위, 허위 사실 기재, 참가제한 사항 위반, 타인 저작권을 침해한 사실 등이 확인되면 수상 이후라도 수상 취소, 상품 환수 조치 함을 동의합니다.				동의함 □
	작품과 관련해 문제가 발생할 경우 일체의 법적․도의적 책임은 참가자(팀)에게 있음을 동의합니다.				동의함 □
위와 같이 2025 스산사투리 숏폼 영상 공모전에 참가 신청합니다. 2025 년 월 일 신청자 : (인/서명) 서산시장 귀하

※실제 연락가능한 연락처 기입 / 개인지원시 대표자에 기입/ 기재내용 없는 경우 공란

<개인정보 이용동의서>

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의

- 개인정보의 수집‧이용 목적 : 2025 서산시 숏폼 영상 공모전 선정 및 수상 사실 통지 등

- 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 휴대폰(연락처), 주소, 이메일 주소, 직업 등

- 보유/이용기간 : 접수일로부터 1년

- 개인정보 수집·이용의 거부 : 개인정보 수집·이용에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 공모전 접수가 제한됩니다.

위와 같은 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   동의함 □  동의하지 않음 □

[법정대리인 동의서] ※ 참가자가 14세 미만일 경우 필히 작성

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 개인정보 제공 ·수집 · 이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 개인정보보호법 제22조에 따라 만14세 미만의 아동으로부터 개인정보 수집 동의를 받으려면 보호자(법정대리인)의 동의를 받아야 합니다. 법정대리인의 개인정보는 만 14세 미만의 아동과의 관계를 확인하는 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

2025년    월     일     성 명 :          (서명)

서산시장 귀하

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<저작권 이용 동의서>

공모전 응모작에 대한 저작권 귀속 및 이용에 관한 동의서

- 서산시는 별도의 협의 및 보상없이 응모작에 대해 비상업적 목적으로 콘텐츠 관련 사업(아카이빙, 저작물의 복제, 전시, 배포, 공중송신), 서산시 홍보사업에 이용할 수 있으며, 목적 범위 안에서 응모작 일부를 변경, 편집하여 사용할 수 있습니다.

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- 분쟁이 발생할 경우, 한국저작권위원회에 조정을 신청해 해결할 수 있으며, 양 당사자는 원활한 분쟁 해결을 위해 상호 노력합니다.

- 응모자는 응모작이 제 3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의의무를 다해야 합니다.

동의함 □  동의하지 않음 □

2025년    월     일        성 명 :          (서명)

서산시장 귀하