				문화이장 8기 지원신청서
응시번호		※ 기재하지 않습니다. (파란글씨 삭제 후 작성)				활동지역
활동분야		□ 문화소외 발굴 □ 문화활동 함께 향유 □ 문화예술 홍보
인적사항	성 명
	현주소
	연락처	본인휴대폰					Email
		비상연락처
활동 사 항	※ 주요활동 경력사항을 기입해 주십시오.
	활동 동아리·단체명		활동기간		활동내용
<개인정보 수집·이용·활용 동의 안내문> 본인은 완주문화재단의 심의위원으로 등록함에 있어 상기 사항은 허위나 거짓이 없음을 확인하며, 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조와 관련하여 개인정보 수집·이용·활용에 동의합니다. 1. 개인정보 수집·이용목적 : 문화이장 선발전형 진행을 위해 필요한 개인 인적사항 2. 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, Email, 활동명, 활동기간, 활동경력 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 문화이장 활동기간(3년) 4. 동의 거부 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 문화이장 선발전형 대상에서 제외됩니다. ※ 재단에서는 귀하의 소중한 개인정보를 다른 목적이나 용도로 사용하지 않습니다. <개인정보 제공․이용 동의 안내문>을 읽고 개인정보 제공 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

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지원날짜 :  2025.     .      .

응 시 자 :                    (인)

(재)완주문화재단 이사장 귀하

자기소개서

문화예술과 관련된 본인의 활동 내용이나 장점 등을 알려주세요.

문화이장으로서 문화활동을 함께 해나갈 네트워크(동아리, 단체, 커뮤니티 등)을 소개해주세요.

현재 살고 계시는 지역에 주민들이 필요로 하는 문화활동은 무엇일까요?

문화이장을 통해 하고 싶은 일을 알려주세요.