청렴 콘텐츠 공모 신청서

접수번호

(미기재)

본청, 교육지원청

일괄 기재

응모

분야

시

포스터

숏폼영상

√

작품명

작품설명

작품 선정의 동기, 배경, 내용, 의미, 전달하고자 하는 메시지 등 기재

참가형태

학생 ■              학부모 □             교직원  □

개인 참가 □               단체 참가 (2인 이상)  ■

참가자(학생, 학부모, 교직원)

성  명

생년월일

성별

직위

소속(학교명, 학년-반)

연락처

이메일

예) 나학생

00. 00. 00.

남

-

00고등학교

(3-2)

010-1234-5678
(법정대리인 연락처)

-

예) 너학부모

00. 00. 00.

여

학부모

OO중학교

(1-2 홍길동)

‘학부모는 자녀 소속 기재’

010-1234-5678

honesty

@naver.com

예)

우리교직원

00. 00. 00.

남

교사,

행정8급

OO초등학교,

OO교육지원청

010-1234-5678

honesty

@korea.kr

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별지 작성 가능

개인정보

수집 ·이용 동의서

충청북도교육청 감사관에서는 청렴 콘텐츠 공모 사업을 위해 「개인정보보호법」 제15조에 따라 공모신청자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 하오니, 내용을 자세히 읽어보시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용목적: 공모전 운영·관리, 수상작 심사·선정

2. 수집항목: 성명, 연락처(법정대리인 포함), 생년월일, 성별, 직위, 소속, 이메일

3. 보유 및 이용기간: 공모전 운영기간(접수, 심사, 시상 등)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청렴 콘텐츠 공모전 참여가 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의              □ 예          □ 아니오

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 만 14세 미만인 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

신청자 본인 성명             (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명             (서명 또는 인)

법정대리인 연락처		신청자와의 관계

※ 팀으로 출품 시 [붙임1] 개인정보 수집·이용 동의서를 개인별로 1매씩 작성

본인은 충청북도교육청에서 주관하는 「2025년 충청북도교육청 청렴 콘텐츠 공모전」에 상기와 같이 출품합니다.

2025년     월     일

신청자(대표) 성명  (팀명)          (서명 또는 인)

※ 팀으로 참가 시 팀명도 기재

충청북도교육감 귀하

[붙임1] 개인정보 수집·이용 동의서(팀으로 출품 시 전원 작성)

개인정보 수집·이용 동의서

충청북도교육청 감사관에서는 청렴 콘텐츠 공모 사업을 위해 「개인정보보호법」 제15조에 따라 공모신청자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 하오니, 내용을 자세히 읽어보시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용목적: 공모전 운영·관리, 수상작 심사·선정

2. 수집항목: 성명, 연락처(법정대리인 포함), 생년월일, 성별, 직위, 소속, 이메일

3. 보유 및 이용기간: 공모전 운영기간(접수, 심사, 시상 등)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청렴 콘텐츠 공모 참여가 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의              □ 예          □ 아니오

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 만 14세 미만인 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2025년      월      일

신청자 본인 성명             (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명             (서명 또는 인)

법정대리인 연락처		신청자와의 관계

충청북도교육감 귀하

[붙임2] 공공저작물 자유이용허락 동의서(팀으로 출품 시 전원 작성)

공공저작물 자유이용허락 동의서

본인은 「2025년 충청북도교육청 청렴 콘텐츠 공모전」의 공모내용, 참여방법, 공통유의사항 등을 모두 확인하였으며, 다음 사항에 동의합니다.

■ 저작재산권 이용허락 동의(수상작에 한함)

본인은 저작물의 민간제공을 통해 이용자가 자유롭게 이용할 수 있도록 충청북도교육청의 저작재산권(복제권,  공연권,  공중송신권,  전시권,  배포권, 대여권,  2차적저작물작성권) 이용허락에 동의합니다.

■ 공공누리 적용 동의

본인은 저작물 이용허락에 동의함으로써 공공저작물의 자유이용 활성화를 위한 공공누리(□제1유형,  제2유형,  □제3유형,  □제4유형)를 적용하여 제공하는데 동의합니다.

■ 동일성유지권 행사 제한에 관한 동의

본인은 저작물에 대한 공공누리 ‘변경가능’ 조건에 따라, 연구결과 또는 명예의 심각한 훼손 등 특별한 사정이 없는 한 이용자가 저작물의 본질적인 부분을 변경하여 이용하는 것에 대하여 동일성유지권을 행사하지 않기로 하는 것에 동의합니다. ※ 변경 이용이 가능한 공공누리 제1, 2유형 적용에 동의한 경우에 해당

2025년      월      일

신청자 본인(저작자) 성명                  (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명                  (서명 또는 인)

※ 만 14세 미만인 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

법정대리인 연락처		신청자와의 관계

충청북도교육감 귀하

[붙임3] 초상권 수집·이용 동의서(숏폼 영상 출품자 해당)

초상권 수집·이용 동의서

충청북도교육청은 수집한 초상권을 사적인 이익이나 상업적 용도로는 절대 사용하지 않습니다.

1. 수집·이용목적: 충북교육청 및 산하기관 청렴교육 자료로 활용(누리집 게시, 전송), 충북교육정책 및 교육활동 홍보를 위한 언론보도와 보도자료 관련 홍보콘텐츠로 제작·게시(이용)

[언론보도와 보도자료 관련 홍보콘텐츠 범위]

가. 충청북도교육청이 발행하는 보도자료 관련 홍보물과 홈페이지 및 뉴스레터의 비영리적 목적의 게시물

나. 충청북도교육청이 비영리적 목적으로 개설한 디지털 매체(페이스북, 인스타그램, 카카오스토리, 네이버밴드, 유튜브, 블로그 등)를 통한 언론보도(홍보) 등에 이용

2. 수집항목: 사진, 촬영 영상

3. 보유 및 이용기간: 공모전 운영기간(접수, 심사, 시상 등)

※ 초상권 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청렴콘텐츠 공모 참여가 제한될 수 있습니다.

초상권 수집·이용 동의              □ 예          □ 아니오

위와 같이 초상권을 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 만 14세 미만인 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2025년      월      일

신청자 본인 성명             (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명             (서명 또는 인)

법정대리인 연락처		신청자와의 관계

충청북도교육감 귀하