생명존중 인식 개선을 위한

2025년 생명사랑 웹툰 공모전 참가 신청서

접수번호	(미기재)		접수일시
1. 출품자 인적사항
이 름		성 별			생년월일
연 락 처 (본 인)			연 락 처 (보호자)
					※ 미성년자일 경우 반드시 작성
주 소
이 메 일
2. 작 품
작 품 명
작품설명
3. 제출자료
① 참가신청서 1부 ② 개인정보 수집・이용・제공동의서 1부 ③ 서약서 1부
위와 같이 「2025년 생명사랑 웹툰 공모전」에 참가를 신청합니다.
2025						년				월		일
참가신청자						(서명 또는 인)
동두천시정신건강복지센터
부설 동두천시자살예방센터장							귀하

- 2025년 생명사랑 웹툰 공모전 -

개인정보 수집･이용･제공 동의서

동두천시정신건강복지센터 부설 동두천시자살예방센터(이하 동두천시정신건강복지센터)는 생명존중 인식 개선을 위한 2025년 생명사랑 웹툰 공모전과 관련하여 귀하의 동의를 받고자 합니다. 「개인정보보호법 제15조 및 제22조」에 의거 하여 제출된 작품 및 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제공 하고자 하오니, 확인 후 서명(또는 인) 바랍니다.

동의자

성명

생년월일

주소

수집･이용･제공 목적

- 신청자 및 당선자 선정 안내(sms, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 심사 및 결과보고에 이용

- 공모전 응모작품 공개, 홍보 등에 이용

수집･이용･제공 항목

- 신청자 이름, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, E-mail 등 신청서 기재사항

- 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처 등 제출서류 기재사항

보유 및 이용기간

공모전 개최 관련 서류 보관기간(1년)

개인정보 수집・이용・제공 동의 거부권리

- 2025년 생명사랑 웹툰 공모전과 관련하여 상기 기본 정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않을 권리가 있으나, 정보를 제공하지 않을 경우 공모전 접수는 불가합니다.

- 개인정보는 생명사랑 웹툰 공모전을 위한 업무 외에 다른 용도로 사용되지 않습니다.

[법정대리인 동의서] ※ 참가자가 미성년자(만 14세 미만)인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이

개인정보수집・이용・제공에 동의합니다.

2025

년

월

일

제출자

(서명 또는 인)

동두천시정신건강복지센터

부설 동두천시자살예방센터장

귀하

2025년 생명사랑 웹툰 공모전 서약서

본인은 동두천시정신건강복지센터 부설 동두천시자살예방센터(이하 동두천시정신건강복지센터)가 주최하는 「2025년 생명사랑 웹툰 공모전」의 공모내용, 응시방법 등에 대하여 공모요강을 통해 확인하였으며, 유의사항 및 각 호에 해당하는 경우로 불이익이 발생할 수 있다는 사실을 충분히 인지하고, 다음 사항에 대해 동의하며 서약합니다. 1. 응모자는 응모작이 제3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의의무를 다하여야 하며, 응모작의 소유권, 저작권, 초상권, 지식재산권 등 분쟁에 대한 모든 민・형사상의 책임은 응모자 본인에게 있다. 2. 본인 작품(표절·도용·대리제작 등)이 아니거나, 복사제출 또는 다른 공모전에 응모한 작품에 대하여는 심사에서 제외하며, 수상 후 위반 사실이 밝혀졌을 경우 입상을 취소하고 시상금(상품권)을 회수하여도 이의를 제기하지 않는다. 3. 공모전에 수상한 작품은 동두천시정신건강복지센터의 출판(웹툰북 제작 등), 사업 홍보 등 공익 목적으로 지적 재산권 이용을 허락한 것으로 보고 동두천시정신건강복지센터의 홍보물로 제2차 창작 등을 거쳐 활용되는 것에 동의한다. 입상작의 저작재산권에 대한 이용료는 입상에 따른 시상금(상품권)으로 한다. 4. 동두천시정신건강복지센터는 수상작에 한하여 공모전의 취지, 목적 달성을 위해 홍보물 제작, 온라인 게시 등의 목적으로 복제·배포·전시·공중 송신 할 수 있으며, 공익적인 사유에 한하여 제3자에게 유상 또는 무상으로 제공할 수 있다.
위 사항에 대해 모두 동의합니다.
2025	년			월		일
서약자 성명	(서명 또는 인)
동두천시정신건강복지센터
부설 동두천시자살예방센터장		귀하