「 제6회 서울대학교병원 멀티시네마월 영상작품 공모전 」참가신청서

참가구분	개인 [ ]				팀 [ ]
성 명	팀 참가 시, 팀장만 기재 (생년월일, 이메일 기재 필수)
생년월일			주 소
휴대전화	팀 참가 시, 팀장만 기재		이메일	팀 참가 시, 팀장만 기재
팀 명	팀 참가 시, 기재
팀 원	팀 참가 시, 기재 (이름/연락처/이메일)
작 품 명
작품설명	[별첨 1] 양식 별도 작성
개인정보 수집 동의서	- 개인정보의 수집 및 이용 목적: 공모 접수진행, 운영 및 관리 (수상작 시상, 응모자확인 및 연락, 주소확인 등) - 수집 및 이용 항목: 필수항목 (성명, 전화, 휴대전화, 이메일, 생년월일, 주소) - 개인정보의 보유 및 이용 기간: 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성 시 - 동의거부 권리 및 불이익 내용: 위 개인정보 중 필수항목에 대한 수집・이용에 관한 동의는 공모전 출품 접수를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야 접수가 가능합니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 참가자는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있으며, 거부하실 경우 공모접수 및 선정이 취소될 수 있습니다. 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. ※ 필수항목: ( 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] )
상기 기재 내용이 사실과 다름없음을 확인하며,「제6회 서울대학교병원 멀티시네마월 영상작품 공모전」에 참가합니다. 2025년 월 일
서울대학교병원장 귀하		참가신청자(팀)		_________________( 서 명 ) ※ 성명기재 후 파일 첨부 시 서명으로 인정
1. 타 공모전에 출품하여 입상한 경우 수상이 취소되며 상금은 환수 조치됩니다. 2. 출품작은 반환하지 않습니다. 3. 수상작은 반드시 원본 제출하여야 합니다.

공모전 관련 안내사항

유의사항	1) 제출한 신청서 및 작품은 일체 반환하지 않음 2) 응모인원은 개인 또는 팀을 구성하여 응모 가능 ※ 팀의 경우 최대 3인까지 가능 (단, 상금 및 부상은 팀당 제공) 3) 1인(팀)이 다수의 작품을 응모하더라도 중복수상 없이 최상위 훈격의 상만 수여 4) 수상작과 관련하여 저작권 분쟁 등 법적 분쟁 발생 시, 수상자가 일체 책임을 지게 되며 이로 인하여 손해가 발생할 경우 수상자에게 손해배상액을 청구할 수 있음 5) 타 공모전 입상작 또는 유사 작품, 타인의 제작물, 명의 도용작, 표절작 등의 경우 수상작 선정 대상에서 제외되며, 수상 결정 후에라도 수상 취소, 시상내역 환수 등의 조치가 이루어짐 6) 출품규격을 충족시키지 못하는 출품작은 심사대상에서 제외될 수 있음 7) 작품의 전체 또는 일부가 이미 유포된 것을 출품하는 경우 심사대상에서 제외 8) 참여 작품 수 미비 또는 저품질 등의 이유로 추후 상금 및 수상인원이 변동될 수 있음 9) 소득세법에 의거 제세공과금 공제 후 상금 지급 (외국인의 경우 세금은 각 국가별 조세법을 따르며, 환전수수료 등 감안하여 지급)
저작권 관련 사항	1) 저작권 관련 사항은 문화체육관광부와 한국저작권위원회의 창작물 공모전 가이드라인을 준용하여 적용 2) 주최(주관)측은 입상작에 대해 추후 입상자(창작자)와 협의를 통해 기증받거나 사업 홍보·전시 등을 위해 작품을 변경 또는 변형하여 활용 가능함 3) 수상작의 저작권은 수상자에게 있으나 주최(주관)측은 수상 작품 발표, 전시, 수상작품집, 홍보나 캠페인 등의 목적으로 활용(필요시 재가공)할 수 있음 4) 입상하지 않은 응모작은 공모 종료일로부터 3개월 이내에 모두 폐기함. 단, 전시를 희망하는 작품에 한해 전시를 진행할 수 있음

[별첨 1] 작품설명

작 품 명
작품설명	※ 500자 이내 간략한 작품 설명