【 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서 】

본인은 (재)진주시복지재단에서 실시하는「재단 홍보 UCC 공모전」에 응모작을 제출하였으며, 이와 관련하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 개인정보를 수집하고 이용ㆍ제공하는 것과 관련한 내용을 아래와 같이 확인하고 동의합니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 동의

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소 등

- 수집목적 : (재)진주시복지재단 공모전 응모자 확인 및 심사진행, 시상금 수여 등

- 보유기간 : 동의서 접수일부터 5년

□동의함. □동의하지 않음.

□ 개인정보 제3자에게 제공 동의

- 개인정보를 제공 받는 자, 받는자의 이용 목적 : 공모전 심사를 위한 심의위원

- 제공하는 개인정보 항목 : 위 개인정보 수집ㆍ이용 동의 내용

- 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 재단이 정한 보존기간 동안

□동의함. □동의하지 않음.

개인정보 수집에 대하여 거부할 권리가 있으나 거부 시

접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 불이익을 받을 수 있습니다.

2025.   .   .

응모자(팀 대표) :            (서명 또는 인)

재단법인 진주시복지재단이사장 귀하