붙임 2		2025년 안성시청소년어울림마당 ‘별하나르샤’ 청소년축제 숏폼 공모전 참가신청서

○ 응모자 정보

성 명	홍 길 동(대표자 명)	생년월일	0000-00-00
성 별	남/여	이 메 일
연락처 (휴대전화)	000-0000-0000	주 소
참가구분	□ 개인 □ 팀 (팀명: )

○ 공모작품 정보 ※ 작품 파일명은 [숏폼공모전 참가신청_본인이름]으로 할 것

예) [숏폼공모전 참가신청_홍길동]

작품제목
작품설명
촬영일자	년 월 일	촬영장소

○ 개인정보 수집 동의

본인은 「2025년 안성시청소년어울림마당 ‘별하나르샤’ 청소년축제 숏폼 공모전」에 참가하며 공모전 운영 및 연락 등을 위해 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 이메일 주소	인적사항 확인, 공모전 운영관련 이용 등 (공지사항 통보, 시상 관련 등)	3년

□ 동의   □ 미동의 (해당 사항에 ☑ 표시를 해주시기 바랍니다.)

※미동의 시 수상에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 저작권 및 응모작 활용 동의

본인의 응모작에 한하여 저작권 일체를 안성시와 공동 소유하며, 한국청소년복지문화원 안성지부가 각종 홍보물 제작과 공익적 목적으로 자유롭게 활용하는 것에 동의합니다.

□ 동의   □ 미동의 (해당 사항에 ☑ 표시를 해주시기 바랍니다.)

※미동의 시 수상에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 제출자료

필수제출	① 참가신청서 1부 ② 초상권 사용동의서 1부 ③작품 원본 파일 ※ 출품작품 1점당 참가신청서 1매 작성(출품작 수량제한 없음)

상기 본인은 공모내용 및 준수사항 등을 숙지하고 본 공모전에 참가합니다.

2025년    월    일

제출자 :          (서명확인)

한국청소년복지문화원 안성지부 귀하

붙임 3		2025년 안성시청소년어울림마당 ‘별하나르샤’ 청소년축제 숏폼 공모전 초상권 사용 동의서

○ 응모자 정보

성 명	홍 길 동	작품제목

○ 동의자 정보

성 명		휴대폰 번호
생년월일	*미성년자의 경우, 보호자 서명 필수	촬영자와 관계	본인, 가족, 지인, 타인 등

○ 초상권 사용 동의

본인은 촬영자가 촬영한 저작물(사진ㆍ영상)에 대하여 촬영자의 초상권을 사용하고 그 활용에 대해 다음과 같이 동의합니다.

1. 본인은 촬영된 저작물을 아래의 용도에 한하여 초상권 사용 권리를

촬영자 또는 한국청소년복지문화원 안성지부에게 부여합니다.

- 선정작은 한국청소년복지문화원안성지부 및 청소년활동 인지도 제고와 관련한 목적으로 활용 예정이며, 공모전 취지 및 목적을 달성하기 위해 필요 한도 내 2차 가공하여 온·오프라인 홍보목적으로 이용됩니다.

2. 본인은 저작물에 대한 소유권을 주장하지 않습니다.

3. 저작물에 대한 소유권과 저작권은 촬영자 또는 한국청소년복지문화원안성지부에 있음을 인정합니다.

상기 초상권 사용에 동의하십니까? (해당사항에 ☑ 표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

※미동의 시 수상에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 개인정보 수집 동의

개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

대 상	수집항목	수집목적	보유기간
공모전 응모작	성명, 휴대폰번호, 거주지, 생년월일 등	인적사항 및 초상권동의 확인	3년

상기 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당사항에 ☑ 표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

※미동의 시 수상에 제한이 있을 수 있습니다.

2025년    월    일

동의자 성명 :                      (서명 또는 인)

한국청소년복지문화원 안성지부 귀하

붙임 4		서약서

서    약    서

본인은 2025년 안성시청소년어울림마당 ‘별하나르샤’ 청소년축제 숏폼 공모전에 작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 공모전 제출 작품에 사용된 영상, 글, 그림은 본인이 촬영 및 작성한 내용이며, 타 기관의 공모전에 수상된 사실이 없음을 확인함.

○ 제출된 작품은 타기관의 공모전에서 수상된 사실이 없는 순수한 창작물임.

○ 출품작의 소유권, 저작권, 초상권, 지식재산권 등 분쟁에 대한 모든 민·형사상의 법적 책임은 본인에게 있음.

○ 공모전에 출품한 작품의 권리 일체는 안성시에 귀속되며, 한국청소년복지문화원 안성지부의 홍보물로 2차 창작 등을 거쳐 활용되는 것에 동의함.

○ 심사내용은 공개하지 않으며, 심사결과에 대해 어떠한 이의도 제기할 수 없음.

○ 위의 사항에 대하여 위반사실이 확인될 경우 심사대상에서 제외되며, 수상한 후에도 이러한 사실이 밝혀졌을 경우 입상 취소 될 수 있음.

○ 해당 유의사항을 모두 확인하였으며, 이에 대해 동의하고 이의를 제기하지 않겠음.

2025년    월    일

신청자(대표자) :          (서명 또는 인)

한국청소년복지문화원 안성지부장 귀하