신청양식 1		참가 신청서 ※ 파란색으로 기재된 내용 작성 후 제출

제천시 탄소중립 생활실천 숏폼 영상 공모전
대표자 (팀장, 지도교사)	성명		홍길동	학교명	00중학교
	생년월일		0000.00.00.	학급(선택)	□ 초등 □ 중·고등 □ 대학
	전화번호		000-000-000
	이메일		0000@korea.com
※ (학급) 각 ‘학급’을 기준으로 선택 / (예) 초등학교 - 초등, 중학교/고등학교 – 중·고등, 대학교 - 대학
팀 정보	팀명		홍길동팀	인원	0명
참가자 명단 *칸이 모자라는 경우, 추가해서 작성 가능 (최대 10명)	1	성명	홍길동	학교명	00중학교
		생년월일	0000.00.00.
	2	성명	홍길남	학교명	00중학교
		생년월일	0000.00.00.
	3	성명		학교명
		생년월일
	4	성명		학교명
		생년월일
영상명/ 내용	※ 예시: -(영상명) 기후위기 해결을 위한 방학 행동 실천 방법 -(영상내용) 기후위기 정의, 기후위기로 인한 일상생활의 변화, 기후위기 해결방안 등
기획 의도 (역할분배)	※ 예시: -(기획의도) 우리팀은 기후위기의 심각성을 알리고, 제천시의 기후위기 대응방안을 안내하고 자함 -(기획목적) 우리가 실천 가능한 기후위기 대응방안을 홍보하여 확신시기키 위함 -(역할 분배) 팀원 홍길남은 영상 촬영, 팀원 홍길동은 기획 및 편집 등
무료음원	□ 활용 □ 미활용
사용음원	※ 쇼츠 제작 시 사용된 음원의 제목, 작사자, 작곡자, 출처를 기재해 주시기 바랍니다. (필수 사항) 음원을 직접 부르거나 연주 시에도 제목, 작사자, 작곡자, 출처를 기재해 주시기 바랍니다.

*칸이 모자를 경우, 칸을 추가하여 이어서 작성

본인은 ｢제천시 탄소중립 홍보 숏폼 영상 공모전｣에 위와 같은 내용으로 참가합니다.

2025년   월   일

신청자(팀대표)              (서명)

※ 본 서식을 작성하여 자필로 서명 후 스캔하여 PDF로 제출하여 주시기 바랍니다.

제천시탄소중립지원센터장 귀하

신청양식 2		서약서 및 동의서

서 약 서

본인은 ｢제천시 탄소중립 생활실천 숏폼 영상 공모전｣에 참가함에 있어서 다음 사항을 성실하게 준수할 것을 서약합니다.

1.	기존 작품의 표절이나 대리에 의한 작품이 아님을 서약하며, 본인 또는 타인의 선행 작품과 동일․유사하지 않으며, 현재까지 다른 공모전*에 입상되지 않았음을 확인하였습니다.

2.	표절, 대리 등 불공정행위가 발견되는 경우에는 이에 따른 징계 등 제반 책임을 감수하겠습니다.

* 타 공모대회 중복, 표절, 대리 등 문제 발생시 상장 및 상금 회수

3.	작품에 관련된 개인정보, 저작권, 초상권 또는 이와 유사한 타인의 권리를 침해하는 문제가 발생하지 않도록 주의 의무를 다할 것이며, 수상 이후 작품과 관련하여 문제 발생 시 수상 취소, 시상금 회수에 이의를 제기하지 않고 모든 법적 책임을 감수하겠습니다.

4.	기타 공모전 운영에 따른 제반 사항과 공모전 개최 조직의 운영방침을 준수하겠습니다.

□ 서약함  □ 서약하지 않음

수상작 저작재산권 활용 동의서

「저작권법」제45조(저작재산권의 양도) 에 따라 공모전 수상작에 대한 모든 저작권은 저작자인 응모자가 가지고 있으나,「제천시 탄소중립 생활실천 숏폼 영상 공모전」의 취지와 목적을 달성할 수 있도록 필요한 한도 내에서 주최자 또는 주관자에 의한 수상작의 이용 및 복제·전송·배포·2차 저작물 작성을 포함하는 저작재산권의 활용에 동의합니다.

※ 활용 동의를 거부할 수 있으나 동의하지 않은 경우 공모전 응시에 제한이 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

응모작 반환/폐기 관련 동의서

수상작 발표 후 입상하지 않은 응모작은 응모자 요청 시 반환이 가능하며, 반환 관련하여 추가 비용이 발생하는 경우 응모자 부담이 발생할 수 있습니다. 단, 별도의 반환 요청이 없는 입상하지 않은 응모작은 공모전 종료일(수상작 발표일)로부터 1개월 후 폐기하는 것에 동의합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2025년   월   일

신청자     소    속 :
생년월일 :
성    명 :         (서명)

※ 본 서식을 작성하여 자필로 서명 후 스캔하여 PDF로 제출하여 주시기 바랍니다.

제천시탄소중립지원센터장 귀하

신청양식 3		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

제천시탄소중립지원센터는 「제천시 탄소중립 생활실천 숏폼 영상 공모전」운영을 위하여

귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용, 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집·이용 내역

개인정보 항목	수집목적	보유기간
성명, 소속(학교), 생년월일, 연락처, 전자우편 주소	공모전 지원 본인확인 및 수상자 유선안내, 상장 발급, 상금 지급	제출 후 3년 또는 이용목적 달성시

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 지원 및 시상에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까?    (  예  / 아니오  )

개인정보 제3자 제공 내역

개인정보를 제공받는 자	제천시탄소중립지원센터, 세명대학교 산학협력단, 제천시청
제공하는 개인정보 항목	성명, 소속(학교), 생년월일, 연락처, 전자우편 주소
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	본인확인 및 상장 발급, 상금 지급
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용·보유기간	제출 후 3년 또는 이용목적 달성시

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 공모전 지원 및 시상에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까?    (  예  / 아니오  )

2025년      월      일

(만14세미만 아동) 보호자(법정대리인) :               (서명)

본인(학생대표) :               (서명)

※ 정보주체가 만 14세미만인 아동은 보호자(법정대리인)의 서명을 반드시 제출 바랍니다.

※ 본 서식을 작성하여 자필로 서명 후 스캔하여 PDF로 제출하여 주시기 바랍니다.

제천시탄소중립지원센터장 귀하