서울특별시교육청 기록물 수집 공모전 신청서
접수번호	2025 -		접수일자	2025. . .
신 청 자	성 명		생년월일
	주 소		연 락 처	(휴대전화 또는 집전화)
기록물명	(응모하는 기록물이 다량일 경우 [첨부] 서식에 작성)
자료유형	□ 사진ㆍ영상류 □ 문서ㆍ간행물류 □ 박물류ㆍ기타
생산시기			수 량
기증/기탁 여부	□ 원본기증 □ 원본기탁(2025. 12. 1. ~ 2027. 11. 30.) □ 사본기증
기록물 내 용 설 명	※ 기록물관련 소장 경위(장소, 생산자, 주요 인물 등)에 대해 간단한 설명을 적어주세요. 여러 건을 제출하는 경우 각 건별로 설명을 적어 주세요..		기록물 사 진
개인정보 수집ㆍ이용 동의 여부	1. 수집이용 목적: 서울특별시교육청 기록물 수집 공모전 접수 및 기증(기탁)자 관리 2. 수집 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화 또는 집전화번호) 3. 보유 및 이용기간: 개인정보는 수집 이용에 대한 동의일로부터 공모전 신청자(기증/기탁자)의 정보삭제 요청 시 까지 유효 4. 동의 거부 권리: 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 다만 이 경우 공모전 접수가 거부될 수 있음 ▢ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.
기록물 저작권 및 이용 동의 여부	1. 응모한 기록물에 대한 저작권, 초상권 등 제반 법적인 문제에 대한 책임은 응모자에게 있음 2. 응모한 기록물은 서울교육 기록화 사업을 위한 전시, 자료집(인쇄물), 홍보, 출판 등 2차 활용(비영리적 목적)에 사용하는 것을 허락함 ▢ 기록물 저작권 및 이용에 동의합니다.
위와 같이 서울특별시교육청 기록물 수집 공모전에 참가 신청합니다. 2025. . . 신청자 성명 (서명)

[첨부] 공모전 응모 목록 * 응모하는 기록물 수량이 많을 경우 작성

연번	기록물명	자료 유형	생산 시기	수량	기록물설명	기증/기탁 여부
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[공모전 신청서 작성 예시]

서울특별시교육청 기록물 수집 공모전 신청서(예시)
접수번호	2025 -		접수일자	2025. . .
신 청 자	성 명	김기록	생년월일	1956. 10. 2.
	주 소	서울특별시 종로구 송월길48	연 락 처	(휴대전화 또는 집전화) 010-1234-5678
기록물명	(다량일 경우 [첨부] 서식에 작성)
자료유형	☑ 사진ㆍ영상류 □ 문서ㆍ간행물류 □ 박물류ㆍ기타
생산시기	1970년대		수 량	2매
기증/기탁 여부	☑ 원본기증 □ 원본기탁(2025. 12. 1. ~ 2027. 11. 30.) □ 사본기증
기록물 내 용 설 명	1970년대 졸업식때 서울교동국민학교 운동장에서 찍은 사진 < 좌- 아버지, 우- 어머니 > ※ 기록물관련 소장 경위(장소, 생산자, 주요 인물 등)에 대해 간단한 설명을 적어주세요. 여러 건을 제출하는 경우 각 건별로 설명을 적어 주세요.		기록물 사 진
개인정보 수집ㆍ이용 동의 여부	1. 수집이용 목적: 서울특별시교육청 기록물 수집 공모전 접수 및 기증(기탁)자 관리 2. 수집 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화 또는 집전화번호) 3. 보유 및 이용기간: 개인정보는 수집 이용에 대한 동의일로부터 공모전 신청자(기증/기탁자)의 정보삭제 요청 시 까지 유효 4. 동의 거부 권리: 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 다만 이 경우 공모전 접수가 거부될 수 있음 ☑ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.
기록물 저작권 및 이용 동의 여부	1. 응모한 기록물에 대한 저작권, 초상권 등 제반 법적인 문제에 대한 책임은 응모자에게 있음 2. 응모한 기록물은 서울교육 기록화 사업을 위한 전시, 자료집(인쇄물), 홍보, 출판 등 2차 활용(비영리적 목적)에 사용하는 것을 허락함 ☑ 기록물 저작권 및 이용에 동의합니다.
위와 같이 서울특별시교육청 기록물 수집 공모전에 참가 신청합니다. 2025. . . 신청자 성명 (서명)