서식1

2025년 가정복귀 프로그램 우수사례 공모전 참가신청서

접수번호

기입 불필요

참가

신청서

지자체

정보

지자체명

00시 00구

소속(팀)

지자체 주소

대표전화

E-mail

담당자명

담당자 개인번호

공모내용

사업명

부제(슬로건)

요       약

프로그램 기획 배경, 참여 대상, 운영 방식 등 포함하여 3줄 이내로 작성

○ 반드시 지정된 양식에 맞춰 작성 후 제출하시기 바랍니다.

○ 응모작은 일절 반환하지 않으며, 우수사례 2차 확산 등에 대한 권한은 아동권리보장원에 귀속됩니다.

○ 타 공모전 당선작 또는 타인의 저작물 및 표절·모방 작품 등의 경우에는 심사대상에서 제외되며, 수상 후에 해당 사실이 확인될 경우, 수상 취소 및 시상 내역을 환수 조치합니다. 또한, 이와 관련한 민·형사상의 모든 책임은 출품자에게 있습니다.

○ 제출된 작품은 초상권, 저작권, 지식재산권, 재산권, 대여권 등의 법적 문제가 없어야 합니다. 또한, 제출된 작품에 대한 제3자로부터 법적인 소송 및 분쟁 등이 발생할 경우 모든 책임은 응모자에게 있습니다.

○ 당선작은 우수사례집으로 발간·활용될 수 있으며, 전국 지자체로 배포되어 가정복귀 프로그램 홍보 자료로 활용됩니다.

2025년 가정복귀 프로그램 우수사례 공모전에 참여하고자

신청서를 제출하며, 신청서의 모든 내용은 사실과 같음을 확인합니다.

2025년     00월     00일

성명                   (인)

아동권리보장원장 귀하

서식2

2025년 가정복귀 프로그램 우수사례 공모전 작성 양식

1. 프로그램명 :

* 부제(슬로건) :

2. 프로그램 필요성

1) 추진 배경 :

2) 기존 유사프로그램과의 차별성 :

3. 운영기간 :     년  월  ~  년  월(총 개월)

4. 프로그램 내용 및 추진 전략

1) 프로그램 참여자

핵심 참여자

주변 참여자

(기관 포함)

2) 프로그램 내용 및 집행 전략

(1) 세부 사업 내용

구분

일자(회차)

대상

장소

활동 내용(수행방법)

상담

1월(1회차)

시행내용, 참여인원·기관, 횟수 등 포함하여 작성

점검

검사

프로그램

자원개발

종결 등

2) 기관 연계협력 :

5. 목표 및 평가

1) 프로그램 수행현황

세부 사업

추진내용

산출목표

산출목표 결과

시행시기

2) 사업의 성과

성과목표

성과지표(평가 도구 및 방법)

측정 시기

※  제출시 해당 표 삭제 후 제출

• (성과목표) 성과목표와 관련하여 아래 내용들에 대해 작성해 주시기 바랍니다.

- 핵심 참여자의 어떤 부분을 어느 수준까지 변화시키는 것입니까?

- 작성하고자 하는 성과목표가 이후에 기술되는 평가 방법을 통해 달성여부를 알 수 있게 됩니까?

- 앞서 기술하신 사업내용과 성과목표를 연결하여 작성해 주십시오.

• (평가 도구 및 방법 / 측정 시기) 성과목표 달성 여부와 정도를 어떻게 평가하실 건가요?

- 성과목표 달성 여부와 정도를 판단하기 위해 어떤 성과지표를 설정하실 건가요?

- 제시된 성과목표에 대한 평가계획(자료수집방법, 측정시기 등)은 어떠한가요?

6. 사업종료 후 지향점

1) 사업 수행으로 인한 기대 효과

2) 사업 결과의 활용 계획

7. 주요 성공사례 :

8. 사용예산

(단위 : 원)

목

세목

세세목

계

산출근거

비고

총  계

자체 프로그램 운영비

소 계

타기관

자원연계

소 계

서식3

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

아동권리보장원에서는 개인정보보호법 제15조제1항에 따라 개인정보를 수집하고 있습니다.

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[수집하는 개인정보의 항목] 아동권리보장원은 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고자 합니다.

- 수집항목(필수) : 소속, 성명, 주소, 연락처, 이메일

[개인정보 수집 목적] 아동권리보장원은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

- 공모전 운영 관리(공모전 선정 및 홍보): 공모전 운영 전반, 본인확인, 수상자 연락 및 민원관리

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위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

동의

미동의

○ 제3자 정보제공 동의

제공받는 자

제공하는 항목

제공받는 자의 이용목적

보유 및 이용기간

⦁ 보건복지부

⦁ 아동권리보장원

⦁ 심사위원

소속, 성명, 주소, 연락처, 이메일

⦁ 공모 결과 선정 및 시상

⦁ 공모전 운영 관리

2025.09.~2025.12.

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 2025년 가정복귀 프로그램 우수사례 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

신청인

(인)

아동권리보장원장 귀하

* 통계 도표, 사진 등 필요시 참고 자료 첨부 가능

* 8p. 이내 작성(줄, 칸 추가 가능)

- (핵심 참여자) 성과측정 대상은 누구이며, 인원은 몇 명입니까?

(이 사업에 참여함으로써 누구의 변화를 이끌어냈습니까?)

- (주변 참여자) 핵심 참여자의 변화를 이끌어내는데 중요한 역할을 하는 사람은 누구이며, 인원은 몇 명입니까?

- 전체 사업을 몇 개의 세부 사업으로 분류하여 구성하였나요?

- 사업을 어떻게 추진했는지에 대하여 세부 사업별 시행방법, 시행 시기 및 횟수, 참여인원, 사업 진행 일정 등 구체적인 정보를 담아서 기술해 주시기 바랍니다.

※ 표는 예시이며, 사업에 맞게 양식 변경 가능

- 협력 기관이 세부 사업에서 어떤 역할을 담당했는지, 그 때 지자체의 역할은 무엇인지, 이러한 협력체계는 어떤 절차를 통해 진행됐는지 기술해 주시기 바랍니다.

• 사업에 직접 투입되는 비용(프로그램 운영비, 교통비, 식비 등)을 구분하여 작성해주시기 바랍니다.

• 세목은 세부 사업별로 구분하고 단위가 큰 경우 세세목으로 구분하여 작성하시기 바랍니다.

• 산출근거는 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록해 주시기 바랍니다.