제17회 평화통일 직지전국국악대제전

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사진 3×4㎝ 최근3개월내 (단체는 대표자 사진)	성 별			□ 남 · □ 여
	경연 종목	□ 기악 □ 무용 □ 성악 □ 타악(연희) □ 단체
	성 명		핸드폰(정확히)
	주민등록번호	- ****** (뒷자리 1개 까지만)
	주 소
참가곡	곡 명
	지정 고수	예 ( ) 아니오 ( )
★스승(필수기재)
★ 심사회피제도 동의 신청서 ★ 본인은, 본 대회에 직접 스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때 해당 심사위원의 심사회피를 사전에 신청하며, 만약 심사 회피를 신청하지 않고 수상을 한 사유가 발견될 시, 수상 취소와 함께 대회 주최 측에 상장과 상금을 반납하여야 하며, (단, 심사회피에 신청한 심사위원의 점수는 다른 심사위원의 평균점수로 환산함) 본 제도에 수락하고 참가하는 것에 동의합니다. 신 청 인 : (서명)
⦗개인정보 수집 활용동의서⦘ (사)한국국악협회 청주시지부는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이 개인정보 및 고유식별 정보를 수집 활용하고자 합니다. 1. 수집이용 목적 : 경연대회 관련업무 (참가등록 및 수상자 결정 시상금 지급 등) 2. 수집하려는 개인정보 및 고유식별 정보 항목 : 생년월일 성명 전화번호 주소 3. 보유 및 이용기간 : 대회종료일부터 60일간 보관합니다 (가급적 정보 활용후 바로파기) 4. 개인정보 및 고유식별정보 수집동의에 거부하실 수 있으나 동의 거부시에는 참가접수가 완료되지 않습니다 ★본인은 위 개인정보 및 고유식별 정보 수집활용에 관한 내용을 숙지하였으며 (사)한국국악협회 청주시지부에서 개인정보 및 고유식별 정보 수집활용 하는것에 동의 합니다. (동의함▢ 동의하지않음▢)

위와 같이 제17회 평화통일 직지전국국악대제전에 참가하고자 신청합니다.

2025년      월     일

신 청 인 :                (서명)

제17회 평화통일 직지전국국악대제전 대회장 귀하

제17회 평화통일 직지전국국악대제전

참 가 자 명 단 (단체)

종 목		단 체 명

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제17회 평화통일 직지전국국악대제전 대회장 귀하