붙임1		참가 신청서

2025년 양평 마을미디어 영상 공모전 참가 신청서

접수번호	※ 기입하지 마세요

구분	□ 개인 □ 팀 또는 단체
개인	성명				생년월일
	주소
	연락처				이메일
	계좌번호	(은행명 : ) ※시상금 수령용
팀 또는 단체	팀명						참가인원
	계좌번호	(은행명 : ) ※시상금 수령용
	대표자 인적사항
	성명					연락처
	생년월일					이메일
	주소
	팀원 인적사항(대표자 제외한 전원)
	성명			생년월일					연락처
	성명			생년월일					연락처
	성명			생년월일					연락처

작품 소개	작품명
	기획의도 (제작배경)
	작품설명
	작품길이
본인은 양평군에서 주최하는 「2025년 양평 마을미디어 영상 공모전」 에 응모하며 공고문에 기재된 유의사항 등을 준수 할 것을 서약하며 위와 같이 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 양 평 군 수 귀하