「연제둘레길 숏폼 공모전」 참가 신청서

참가구분	□ 개 인 □ 팀 (팀 명 : )					접수번호		미기재
신청인	구분		성 명	생년월일		성별		계좌번호 (시상금 지급)
	개인					남, 여
	팀	팀장				남, 여
		팀원				남, 여		미기재
		팀원				남, 여		미기재
		팀원				남, 여		미기재
		팀원				남, 여		미기재
주 소 (대표자)	동까지만 기재 예시) 부산광역시 연제구 거제동
연락처 (대표자)	휴대폰:				E-mail (대표자)
작 품 명
촬영일자					촬영장소
작품 설명	예시) 기획의도, 작품내용 등
제출자료	① 참가 작품 파일 1부 ② 참가식청서 1부 ③ 서약서 1부 ④ 개인정보 제공 및 수집·이용 동의서 1부
제출하는 작품은 본인의 순수 창작품이며, 공모 참가 유의사항을 숙지하고 준수하여 「연제둘레길 숏폼 공모전」참가신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 연제구청장 귀하

서      약      서

본인은 연제둘레길 숏폼 공모전에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다.

공모전 제출 작품은 타 기관의 공모전 등에서 수상된 사실이 없는 본인이 직접 작성하고 촬영한 순수한 창작물입니다.

2. 제출한 작품과 관련한 저작권(서체 등), 초상권, 지적재산권, 작품의 음악(BGM) 등 분쟁에 대한 모든 법적·도의적 책임은 신청자 본인에게 있습니다.

3. 제출한 작품에 대한 저작재산권(2차적 저작물 작성권 포함)은 연제구에 양도하며, 이를 공익 목적으로 재가공하여 복제 및 배포하는 데에 있어 이의를 제기하지 않습니다.

4. 심사내용은 공개되지 않으며, 심사결과에 대한 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다.

5. 동영상 제작을 위한 촬영 시 필요한 허가·승인 절차를 모두 이행하고 관련 법을 준수하여 촬영하였습니다.

6. 제출작품이 타 공모전 수상작, 초상권 및 타인의 명예훼손, 이미지 합성, 지적재산권 침해, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우 심사대상에서 제외되며, 수상 후 이러한 사실이 밝혀졌을 경우 시상금을 반납하겠습니다.

2025년     월     일

신청자(대표자) :               (서명 또는 인)

연제구청장 귀하

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

연제둘레길 숏폼 공모전 개최에 따라 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

※ 팀 신청 시 개인별 1매씩 작성

동 의 자

성  명

생년월일

성별

주  소

동까지만 기재

전화번호

E-mail

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 성별, 주소, 이메일, 전화번호, 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처, 계좌번호

제공․수집․이용 목적

연제둘레길 숏폼 공모전 개최와 관련

- 심사 및 시상 관련 안내(SMS, E-mail 발송 등), 시상금 지급

- 공모전 추진 결과 보고서 및 당선작품 공개·시상 등에 이용

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나,

미동의시 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 보유 및 이용기간

「연제둘레길 숏폼 공모전」관련 서류 보관기간 내

개인정보 활용 동의

□ 동의함            □ 동의하지 않음

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 규정에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

활용에 동의합니다.

2025년     월     일

성 명                       (서명 또는 인)

연제구청장  귀하