제15회 전주 기록물 수집 공모전 신청서
접수부문	기획(여행) ‖ 일반(전주)	접수번호
신 청 자		생년월일
주 소		연 락 처
생산시기		수 량
기증·기탁 여 부	□기증 □기탁 □기타( ) *사본기증 시 사본활용 동의서 작성
자료유형	□시청각류 □문서류 □박물류 □기타
기록물명 (자료설명) ※생산자 소장경위 주요인물 관련 설명
기 록 물 사 진
위 기록물을 「전주시 민간기록물 수집 및 관리에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제5조제1항에 따라 전주시에 기증(위탁)하고자 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인)

[첨부] 목록 * 자료 수량이 많을 경우 별도 작성

연번	기록물명	유형	시기	수량	기록물설명	비고 (기증)
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<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

수집 이용 목적

- 제15회 전주 기록물 수집 공모전 접수 및 기증(기탁)자 관리

수집 개인정보 항목

-성명, 생년월일, 주소, 전화번호

보유 및 이용 기간

- 위 개인정보는 수집 이용에 대한 동의일로부터 공모전 신청자 즉, 기록물 기증(기탁)자의 정보 삭제 요청 시까지

동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익

위 개인정보의 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의 시 공모전 접수가 거부될 수 있음

▢  위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

< 기록물 저작권 및 이용 동의 >

• 응모한 기록물에 대한 저작권, 초상권 등 제반 법적인 문제에 대한 책임은 응모자에게 있음

• 기증(기탁) 심사를 통하여 기증(기탁) 보상금을 지급한 기록물은 원본이나 사본을 시에 기증․위탁해야 함

• 응모한 기록물은 전시, 자료집(인쇄물), 홍보나 캠페인 등 전주시 공익목적으로 사용하는 것을 허락함

▢ 기록물 저작권 및 이용에 동의합니다.

위 사항에 모두 동의하며 제15회 전주 기록물 수집 공모전에 접수합니다.

신청자 성명 :                  (서명)

민간기록물 사본 활용동의서
소장자		연락처
소장자 요 구 사 항
본인은 전주시에 제공한 민간기록물 사본의 사용에 동의하며, 본 민간기록물 사본에 대한 공개 및 이용에 관한 권한을 전주시에 위임합니다. 2026년 월 일 소장자 : (서명)
사 용 동 의 내 용	1. 이 민간기록물 사본은 전주시의 소장자료로서 소장자의 동의하에 자료집 또는 사진집 발간, 홈페이지 게시, 전시 등의 공익적 사용에 활용될 수 있음 2. 전주시는 열람자가 교육․연구목적의 경우 열람을 허가할 수 있음 3. 공개의 범위, 시기, 방법에 관한 사항을 전주시에 위임함