2026년 경기도 독서 동아리 지원사업

참여 신청서

									* 접수번호			26-(기관작성)
1. 동아리 기본정보
동아리명									지역		경기도 시(군)
대표명				연락처	010- -				E-mail		@
부대표명				연락처	010- -				E-mail		@
활동형태		☐ 오프라인 ☐ 온라인 ☐ 온· 오프라인 병행
모임장소		☐ 공공시설 ☐ 카페 ☐ 도서관 ☐ 온라인 ☐ 기타:
구분		☐ 신규 동아리 (본 사업에 처음 신청하는 동아리) ☐ 기존 동아리 (2025년 본 사업 참여 이력이 있는 동아리) ※ 신규 동아리는 별도 심사 기준에 따라 가점 부여
2. 독서 활동 정보 (*중복선택가능)
주로 읽는 책 분야		☐ 문학 ☐ 인문 ☐ 사회·정치 ☐ 역사 ☐ 자기계발 ☐ 철학 ☐ 과학 ☐ 기타 ( )
모임 목적		☐ 독서습관 형성 ☐ 토론· 사유 확장 ☐ 관계· 소통 중심 ☐ 자기성장· 치유 ☐ 지역· 사회 연계 ☐ 기타 ( )
3. 회원 구성현황 (*5~15인 이내 경기도민으로 구성)										총 회원수			명(대표포함)
연번	이름		거주 시· 군			생년	성별	직책					개인정보제공 및 수집 이용
1													□ 예 □ 아니요
2													□ 예 □ 아니요
3													□ 예 □ 아니요
4													□ 예 □ 아니요
5													□ 예 □ 아니요
6													□ 예 □ 아니요
7													□ 예 □ 아니요
8													□ 예 □ 아니요
9													□ 예 □ 아니요
10													□ 예 □ 아니요
11													□ 예 □ 아니요
12													□ 예 □ 아니요
13													□ 예 □ 아니요
14													□ 예 □ 아니요
15													□ 예 □ 아니요
※ 개인정보 수집·이용 동의는 각 회원 본인의 명시적 의사 표시로 간주함

4. 우리 동아리는 왜 함께 책을 읽나요?

※ 우리 동아리가 만들어지게 된 계기와, 함께 책을 읽는 시간이 구성원에게 어떤 의미인지 편하게 작성해 주세요.

(독서를 통해 나누고 싶은 이야기나 변화가 있다면 함께 적어주세요.)

5. 책은 어떻게 읽고, 모임은 어떻게 운영하나요?

※ 지원 기간 동안 책을 어떻게 읽고, 모임은 어떤 방식으로 진행할 계획인지 작성해 주세요.

(예: 얼마나 자주 모이는지, 어떤 책을 읽고 싶은지, 모여서 어떤 이야기를 나누고 싶은지 등)

6. 독서 모임을 통해 무엇이 달라지길 바라나요?

※ 이 독서 모임을 통해 구성원 개인이나 동아리 전체에 어떤 변화가 생기기를 기대하는지 작성해 주세요.

크지 않은 변화라도 좋습니다.

(예: 책 읽는 습관, 대화 방식, 서로에 대한 이해 등)

7. 이번 독서동아리 지원사업에 참여하고 싶은 이유는 무엇인가요?

※ 이번 독서동아리 지원사업에 신청하게 된 이유와, 사업에 참여하면서 지키고 싶은 약속이나 하고 싶은 활동이

있다면 작성해 주세요. (활동 인증, 성과 공유, 다른 동아리와의 교류 등)

8. 참여 및 확인 사항 (체크 필수)

☐ 지원 기간 내 진행되는 교육·네트워크·성과공유 등 각종 프로그램에 적극 참여 가능합니다.

☐ 선정 후 온라인 사전 오리엔테이션 미참석 시 선정이 취소됨을 확인하고 이에 동의합니다.

☐ 2026년 현재 정부, 도, 시·군 등 공공기관으로부터 본 사업과 동일·유사한 활동에 대해

☐ 지원받고 있지 않습니다.      ☐ 지원받고 있습니다. → 사업명 : (     )

☐ 기재 내용이 사실과 다를 경우 선정이 취소됨을 확인하고 이에 동의합니다.

9. 개인정보 수집· 동의

제공받는 자	수집⋅이용목적	수집⋅이용⋅제공하는 개인정보 항목	개인정보의 보유 및 이용기간
경기도, (재)경기도평생 교육진흥원, 사업수행기관	경기 독서 동아리 지원 관련 용도	커뮤니티 지원 신청자 인적사항 일체	신청접수 후 1년 까지

⋄귀하는 개인정보 수집⋅이용 및 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 단 정보

제공에 동의하지 않는 경우 ‘경기도 독서 동아리 지원사업’ 선정 대상에서 제외됩니다.

⋄개인정보 수집⋅이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? ( □ 예  □ 아니요 )

위와 같이 2026년 경기도 독서 동아리 지원사업 참여를 신청합니다.

2026 년      월      일

신청인 :              (서명 또는 날인)

경기도지사 귀하