붙임1		「송파구 기후대응 AI 숏폼 영상 공모전」 참가신청서

지원부문	아동청소년부 / 일반부	접수번호	접수처 기재 예정
성 명		생년월일
소속/학교명		성 별
휴대전화번호	수신 가능 연락처 기재
주 소
이메일
작품 개요
작품명
영상길이	30초~60초 이내
영상링크	※ 개인 유튜브 계정 일부공개 업로드 후 링크주소 제출
작품 설명서	작품의 제작 의도 및 전달하고자 하는 메시지 설명
사용 AI 도구	상업적 이용 및 저작권 활용에 문제가 없는 도구 사용 필수 (활용 프로그램 예- ChatGPT, gemini 등)
생성형 AI 활용 과정 기술서	영상제작 시 사용한 프롬프트(명령어)를 순서대로 기술

본인은 송파구 주관 「기후대응 AI 숏폼 영상 공모전」 유의사항을 확인하였으며

위와 같이 참가를 신청합니다.

2026년      월       일

법정대리인 관계:       / 연락처 :                / 성명           (인 또는 서명)

참가자 성명 :               (인 또는 서명)

붙임2		개인정보 수집‧이용 동의서 및 청렴서약서, 확인서

동의자	성 명		생년월일
	주 소
개인정보 수집‧이용 동의 (동의□ 미동의□)		수집‧이용‧제공 항목
		- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등 신청서 기재사항 - 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처 등 제출서류 기재 사항 - 입상 시: 시상금 지급을 위한 계좌번호
		수집‧이용‧제공 목적
		- 신청자 및 당선자 선정 안내(문자, e-mail 발송 등에 이용) - 공모전 심사 및 결과 보고에 이용 - 공모전 응모작품 공개, 홍보 등에 이용
		보유 및 이용기간
		공모전 개최 관련 서류 보관기간(1년)
		수집‧이용‧제공 동의 거부권리
		상기 개인정보 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 동의하지 않을 경우 공모전에 작품을 접수하실 수 없으며, 심사 대상에서 제외됩니다.
저작재산권 및 배포활용 동의 (동의□ 미동의□)		송파구는 출품작 또는 당선작에 대해 비영리·공익목적으로 입상작을 자유롭게 활용(제작, 복제, 배포, 2차 수정 등)을 할 수 있고, 각종 홍보 배너, 포스터, 소식지, 보도자료, 홈페이지, SNS 게시, 홍보물 제작 등에 활용할 수 있음에 동의합니다.
청렴서약서 및 확인서 (동의□ 미동의□)		상기 본인은 「송파구 기후대응 AI 숏폼 영상공모전」 에 참가함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을 서약합니다. 1. 공고상의 내용 및 유의사항을 모두 숙지했으며, 제반 사항에 동의합니다. 2. 출품작에 대한 저작재산권 일체는 송파구에 귀속되며, 당선 결과에 대한 이의제기를 하지 않을 것을 확약합니다. 3. 향후 출품작에 대한 초상권, 라이선스를 비롯한 각종 지식재산권 기타 법적 분쟁이 발생하는 경우 법적 책임은 모두 출품자(제작자)에게 있습니다. 4. 공고상의 내용 및 서약서 내용을 위반하였을 경우, 발생한 손해를 배상하고 수상 취소 및 시상금을 반납함을 확인합니다. 참가신청서 및 동의서 내용이 모두 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다

[법정대리인 동의서] ※ 참가자가 미성년자(만 14세 미만)인 경우 기재
본인은 미성년자의 법정대리인으로 위 사항에 모두 동의합니다.
법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

상기 본인은 위 사항에 모두 동의하며 서약합니다.

2026년      월      일

참가자 성명 :                   (인 또는 서명)