서식1-2		제4회 독립정신 계승 전북특별자치도교육감배 청소년 콘텐츠대회 출품 신청서 (단체)

공모 구분 (해당란에 체크)	단체(동아리명 등)
	□ ( )
대표청소년 성 명		접수번호	공란
대표청소년 소 속		전화번호
대표청소년 이 메 일		휴대전화
지도교사	소속학교 : 성명: 서명 :
단체 참여 청소년	소속 이름 순으로 소속 참여 청소년 모두 적어야 합니다. 예 : 한국초등학교 3학년 김전북, 한국작은도서관 김전북 등
주 소	(우: ) ※ 우편물 수령이 가능한 주소지(거주지 또는 근무지)
제목
주요내용 요약	(200자 내외)
기대효과 요약	(200자 내외)
이곳에 출처를 반드시 표기해 주세요	1. 표기 형식(영상, 음악) 영상 0:30~0:45를 아래 링크 2:30~2:45에서 활용 https://youtu.be/YC5eHoYH2-g?si=7saNvMCurRv7-phy 2. 표기 형식(사진) 영상 0:30~0:45초 화면 하단 고양이 사진 출처 https://url.kr/6jfur9 3. 그 외 자신이 제작 및 촬영한 외의 모든 파일은 링크로 확인가능한 출처 명기 저작권 사용이 불가하거나 확보가 되지 않는 사이트거나 사이트에 바로 접속 (회원가입 필요 등)이 어려울 시 수상에 제외될 수 있음.

※ 신청서는 1페이지 이내로 작성

※ 동의서 첨부(2종) - 참여 청소년 전체 각각 작성하여 첨부

①개인정보수집․이용동의서(서식2-1), 저작물사용에 대한 동의서(서식2-2)

②출품서약서(서식3)

서식2-1		개인정보 수집·이용 동의서 (*동의 필수)

광복회 전북특별자치도지부의 개인정보 수집 및 이용

[수집하는 개인정보의 항목]

가. 광복회 전북특별자치도지부는 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고자 합니다.

- 필수항목 : 성명, 소속, 주소, 연락처, 전자우편 주소 등

[개인정보 수집 목적]

가. 광복회 전북특별자치도지부는 다음과 같은 이유로 제공하신 개인정보를 수집합니다.

- 본인확인, 부상지급 및 표창증서 발급용

- 추후 수상자에 대해서는 추가 정보를 수집할 수 있습니다.

[개인정보 보유기간]

가. 수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

나. 또한 삭제요청시 광복회전북지부는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

	□ 동의함 □ 동의하지 않음

서식2-2		저작물 사용에 대한 동의서 (*동의 필수)

제4회 독립정신 계승을 위한 전북특별자치도교육감배 청소년 콘텐츠 대회 출품작에 대하여 저작권자는 저작물의 공익적 사용과 인터넷 홈페이지 등에 등재에 따른 저작권과 초상권의 사용에 동의하여 주시기 바랍니다

제작에 사용되는 모든 파일은 프리 저작권으로 사용해야 하며, 이를 무시하고 유료로 사용하여 문제가 발생할 경우 그에 대한 책임은 제작자에게 있습니다.

	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2026년    월     일

소속:

성명:                     (서명)

법정대리인 성명:                     (서명)

※14세 미만은 본인과 법정대리인 함께 서명

광복회 전북특별자치도지부장 귀하

서식3		출품 서약서 (*서약 필수)

제4회 독립정신 계승을 위한

전북특별자치도교육감배 청소년 콘텐츠 대회 출품 서약서

본인은 제4회 독립정신 계승을 위한 전북특별자치도교육감배 청소년 콘텐츠 대회에 참가함에 있어서 다음 사항을 성실하게 준수할 것을 서약합니다.

1. 기존 수상작을 표절, 대리연구, 모작 등을 하지 않았고, 동일 작품을 변경 또는 목적성을 달리하여 다른 기관 혹은 연구대회에 입상하지 않았음을 확인합니다.

2. 출품작이 동 공모전 입상으로 상장 교부일 현재 타 기관에서 입상받은 사실이 밝혀질 경우, 입상 취소 등의 조치에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 수상 이후 표절, 모작, 대리작 등으로 밝혀질 경우 이에 따른 입상 취소 등 제반 불이익을 감수할 것을 서약합니다.

4. 출품작이 입상작으로 선정될 경우 공익목적으로 공개 및 활용사례 자료로 제공하여 일반화 하는데 동의합니다.

5. 기타 공모전 운영에 따른 제반 사항과 운영방침을 숙지하고 준수하겠습니다.

2026년    월     일

출품자  소   속:

성   명:                    (서명)

법정대리인 성명:                    (서명)

※14세 미만은 본인과 법정대리인 함께 서명

광복회전북특별자치도지부장 귀하