신청구분		□개인신청 □기관추천	성 명			성 별
생년월일			연락처
이메일 (있을 시 작성)			거주지 (구,동)
신청경로 (중복가능)		☐기관소개(복지관, 동주민센터, 기타 시설 등) ☐서울시복지재단 홈페이지·SNS ☐홍보물(포스터 등) ☐지인 소개 ☐기타( )
활동이력 경력사항		(예: 요양보호사 근무(’19년~’21년), 보육교사 근무(’18년~’20년), 00복지관 봉사활동(’22년~) 등)
관련 자격현황		(예: 사회복지사 1급 자격증, 사회복지사 2급 자격증, 요양보호사 자격증 등)
추천기관		(기관 추천 시 작성)	추천자 성명(직급)		(기관 추천 시 작성)
			추천자 연락처		(기관 추천 시 작성)
1. 고립 회복 당사자 치유활동가 양성 사업 「모두의 친구」 참여 동기를 적어주세요.
2. 본 사업 참여를 통해 기대하는 내용을 적어주세요(개인의 성장, 활동내용 등).
3. (기관추천 시 작성) 참여자에 대한 기관 담당자의 추천의견을 적어주세요.
개인정보 수집 및 이용 동의 (필수)	서울시복지재단 고립예방센터에서는 [개인정보 보호법] 제15조~제19조 및 [통계법] 제34조 상 귀하의 동의를 받고자 합니다. 수집된 개인정보는 원활한 프로그램 진행 목적으로만 이용되고, 비밀이 보장됩니다. 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 고립예방센터에서 제공하는 교육 및 지원에 제한을 받을 수 있습니다. ○ 개인정보 수집 내역 : 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 거주 행정동, 경력사항 등 ○ 수집목적 : [서울시복지재단 고립예방센터] 운영에 필요한 업무처리 ○ 보유기간 : 1년
	□동의 □비동의 2026년 월 일 성명: (서명 또는 인)
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	□동의 □비동의 2026년 월 일 성명: (서명 또는 인)
신청인 (당사자)	본인은 위 기재사항이 사실임을 확인하며 본 사업에 참여를 신청합니다. 당사자: _______________ (서명 또는 인)
추천기관 (추천인)	위 사람을 「모두의 친구」 치유활동가로 책임 추천합니다. 기관명: _______________ 담당자: _______________ (서명 또는 인)

모두의 친구(4기) 참여신청서