붙임 1		제안서(“FREEDOM PARK”르네상스 아이디어)

								(제1쪽)
제 안 서
① 제 안 명
② 동일ㆍ유사 제안의 다른 기관 제출 여부	[ ] 없음
	[ ] 있음 (제출기관: 제출일자: )
③ 주 제안자	성 명					생년월일				(남, 여)
	주 소	(우)
	연 락 처
	전자우편주소
④ 공동 제안자	성 명				생년월일						기여도 (%)
	주 소	(우)
	연 락 처
	전자우편주소
⑤ 처리결과 통보방식	[ ] SMS(문자메시지)		[ ] 전자우편						[ ] 우편
「인천광역시 중구 구민제안 조례」제4조에 따라 제안서를 제출합니다.
2023년 9월 일
주 제안자				(서명 또는 인)
인천광역시 중구청장 귀하
※ 구 홈페이지 등 제안자의 신원을 확인할 수 있는 전자적 방법으로 제출하는 경우에는 제안자의 서명을 생략할 수 있습니다.

(제2쪽)

⑥ 제안취지(사유)

⑦ 아이디어 설명

⑧ 기대효과

작 성 방 법

① 제안명: 제출하려는 구민제안의 내용을 함축적으로 요약한 제목을 적습니다.

② 동일ㆍ유사제안의 다른 기관 제출 여부: 동일ㆍ유사한  제안을 다른 기관에 제출한 적이 있는지를 판단하여 표시하고, 있을 경우 제출기관과 제출일자를 적습니다.

③ 주 제안자: 구민제안 수립에 가장 큰 기여를 한 사람으로서, 공동 제안자와 기여도가 동일할 경우 제안자 간 합의를 통해 결정하여 적습니다.

④ 공동 제안자: 공동으로 구민제안을 수립하는 경우에 작성합니다.

⑤ 처리결과 통보방식: 구민제안의 접수 및 처리상황을 통보받을 수단을 결정하여 √표시하고,

표시한 수단의 세부 연락처를 적습니다.

⑥ 제안취지(사유): 제안 내용의 목적이나 이유를 적습니다.

⑦ 아이디어 설명: 제안한 아이디어에 관한 설명, 의미를 적습니다.

⑧ 기대효과: 디자인을 적용했을 때 예상되는 효과를 적습니다.

[참고] 작성용지 부족 시 별지로 작성하여 제출할 수 있음.

210mm×297mm[보존용지 70g/㎡]

참고		대상위치

새우리 시설(자유공원) : 인천 중구 자유공원남로 25 맥아더 장군 동상 뒤쪽

데크산책로 및 동상 (자유공원) : 인천 중구 북성동 3가1

붙임 2		개인정보 제공 및 활용 동의서

	< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >
본인은 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 개인정보를 참여와 관련하여 제공할 것을 동의합니다. 1. 개인정보 수집ㆍ활용목적 - 제안자의 본인 확인 절차 - 공모자의 심사에 관한 사항 - 공모사항 추가설명 및 수상 등 원활한 의사소통 경로 확보 2. 개인정보 수집항목 - 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰, 이메일), 주소 등의 정보 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로 사용되지 않음 - 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제함 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간 동안은 보관할 수 있음 ▻ 신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률) ▻ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월 (정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률) 4. 동의 거부 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용 또는 제한사항 - 개인정보 수집‧활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 접수는 가능하나 수상 시 본인 확인 등이 안 될 경우 수상이 취소될 수 있음
개인정보 제공 및 활용에 동의하십니까? (V) 동의함( ), 동의하지 않음( )
2023년 9월 일 성명 : (날인 또는 서명)