2023 코스콤 후원 장애인 IT 창업아이템 공모전 참가신청서
참여 구분		□ 개인			□ 팀 ( 4 명)
신청인 인적사항 (대표자 정보 기재)	성명			팀명 (팀 신청 시 작성)
	생년월일			연락처
	E-MAIL			장애유형/정도			소속
	주소
팀 구성원 (팀 신청 시 작성)	성명	생년월일	연락처			장애유형/정도		소속
	*팀원	*팀원	*팀원			*팀원		*팀원
IT서비스 창업아이템	창업아이템명
	주제
	주요내용 (200자 내외)
준수사항	1. 심사결과에 따라 선발 인원(팀)은 변경될 수 있으며, 지원내용 또한 변경될 수 있습니다. 2. 선발된 창업아이템은 주최 측의 홈페이지 및 플랫폼에서 홍보될 수 있습니다. 3. 제출된 창업아이템은 본인이 직접 창작한 것임과 동시에 각종 저작권법 및 관련 법률을 준수한 것을 전제로 하며, 분쟁 발생 시 책임은 신청인 본인에게 있습니다. 4. 관련 법률 및 준수사항을 위반 또는 허위 정보 입력 등의 사실이 확인될 경우 선발 취소 및 사업지원금 환수가 이루어질 수 있으며, 모든 책임은 신청인 본인에게 있습니다. 5. 준수사항을 숙지하지 않아 발생하는 불이익은 신청인에게 책임이 있습니다. 6. 준수사항 위반으로 인해 발생하는 손해에 대해 주최 측은 해당 신청인에게 배상을 청구할 수 있습니다.
본인은 『2023년 장애인 IT 창업 아이템 공모전』에 위와 같이 응모하며, 공모전 규정을 준수할 것을 동의합니다. 2024년 월 일 신청인(또는 대표자 성명) : (서명 또는 인)

2023 코스콤 후원 장애인 IT 창업아이템 공모전 자기(팀)소개서
참여 구분		□ 개인		□ 팀 ( 4 명) ( 팀명 )
인적사항	성명	생년월일	연락처		장애유형/정도	소속
	*대표자	*대표자	*대표자		*대표자	*대표자
	*팀원	*팀원	*팀원		*팀원	*팀원
※ 간단한 본인(팀) 소개와 지원동기, 향후 계획 등이 잘 나타날 수 있게 작성하며, 팀의 경우 각 팀원의 역할, 기여도 등을 확인할 수 있도록 하여 2page 이내 작성

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서
1. 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의
개인 정보 수집 및 이용 목적	공모전 선발을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 개인 정보 내용	신청서 등 제출된 서류 상의 개인정보
개인 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 개인 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
2. 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의
민감 정보의 수집 및 이용 목적	공모전 선발을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 민감 정보 내용	신청서 등 제출된 서류 상의 개인정보
민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 민감 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 민감 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
3. 개인 및 민감 정보 제3자 제공에 대한 동의
개인 및 민감 정보를 제공 받는 자	푸르메재단, 후원기업 및 심사위원
개인 및 민감 정보 이용 목적	공모전 선발을 위한 심사 및 지원
제공되는 개인 및 민감 정보 내용	신청서 등 제출된 서류 상의 개인정보
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 및 민감 정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
4. 공모전 결과 등 홍보에 대한 동의(재단 홈페이지 및 SNS, 재단 제작물, 후원기업 등)
홍보를 위한 정보 수집 및 이용 목적	공모전 결과 및 지원사업 홍보 등
정보 활용 기간	동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 공모전 결과 등 홍보를 위한 정보 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 결과 등 홍보를 위한 정보 제공에 동하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다

개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집, 이용, 제공 및 활용에 동의합니다.

2024년   월   일

(다수인 경우 신청인 각각 서명)  대표자 :                  (서명 또는 인)

신청인 :                  (서명 또는 인)

신청인 :                  (서명 또는 인)

신청인 :                  (서명 또는 인)

개인정보관리책임자	소속	개인정보관리책임자	개인정보취급자	연락처
	푸르메재단	사무국 실장	기획지원팀	02-6395-7018