# 서식 1

[2024년 제3회 서울대공원 시민 참여 정원 공모-시민정원] 시민정원 작품공모 신청서
응모분야	시민정원
접수번호	※ 기재하지 않음
작 품 명
참 여 자 인적사항	성 명 (대표자)		성 명 (참여자2)		성 명 (참여자3)		성 명 (참여자4)
	생년월일		생년월일		생년월일		생년월일
	연 락 처		연 락 처		연 락 처		연 락 처
	전자우편 (e-mail)		전자우편 (e-mail)		전자우편 (e-mail)		전자우편 (e-mail)
	주 소		주 소		주 소		주 소
	직 업		직 업		직 업		직 업
붙임서류	①개인정보 수집·이용 동의서(참여자 각 1부씩) ②청렴서약서 1부 ③대표자선임계 1부 ④작품설명서 1식(표지 및 내용)
본인(팀)은 서울특별시 서울대공원에서 시행하는 「2024년 제3회 서울대공원 시민정원 작품공모」에 응모하며, 공모 지침을 준수합니다. 2024년 월 일 신청인 : (인)(대표자) 서울특별시 서울대공원장 귀하
※ 유의사항 (문의 : 서울대공원 조경과 land_sgp@seoul.go.kr, 02-500-7530~1) - 시민정원은 서울대공원 내에 조성하며, 선정된 정원 디자인은 현장 여건에 따라 상호 협의하여 변경될 수 있습니다. 심사 결과에 따라 선정 작품(선정자)의 수가 조정될 수 있습니다. 제출서류 등에 허위사실이나 중대한 미비사항이 발견되었을 경우, 본인 작품이 아니거나(표절 등) 다른 공모전에 출품한 동일·유사한 작품, 제3자의 저작권을 침해한 경우에는 심사에서 제외하며, 수상 후에라도 위반사실이 밝혀질 경우에는 수상 취소 및 상금 반환을 시행합니다. 기타 사항은 공모 지침을 따릅니다. 참가자는 최대 4명까지이며, 전원의 인적사항 기입.

# 서식 2

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적

「2024년 제3회 서울대공원 시민정원 작품공모」 참가자(팀)의 선정 및 데이터화, 홍보 등 업무에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 일반정보 : 이름, 생년월일, 주소 등

나. 사회정보 : 직업 등

다. 통신정보 : 전자우편(e-mail), 휴대전화번호 등

라. 기타정보 : 참여자(팀) 소개 및 작품 설명서 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 2년간

개인정보보호법 및 동법 시행령, 시행규칙에 의거 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는 데 동의합니다.

2024년    월    일

신청인 :              (인)(대표자)

서울특별시 서울대공원장 귀하

※ 개인 정보 제공 미동의시 본 공모전에 참여할 수 없음.

# 서식 3

청렴 서약서

본인(팀)은 서울특별시 서울대공원에서 시행하는 「2024년 제3회 서울대공원 시민정원 작품공모」에 응모함에 있어, 공모 규정 및 지침을 성실히 준수하고 서류 및 관련 증빙자료를 신의성실의 원칙에 입각하여 작성·제출할 것이며, 허위 기재, 표절, 중복응모, 도용 등 일체의 부정행위를 하지 않겠습니다. 만일 부정행위가 적발될 시, 수상취소, 부상반환, 향후 공모전 참여 제한 등 불이익 조치를 감수하겠으며, 이에 서약서를 제출합니다.

2024년    월    일

응모 대표자:             (인)

공동 응모자:             (인)

공동 응모자:             (인)

공동 응모자:             (인)

서울특별시 서울대공원장 귀하

# 서식 4

대표자 선임계

○ 공 모 명 : 2024년 제3회 서울대공원 시민정원 작품공모

○ 대표자 선임

① 성    명 :

② 생년월일 :

위 사람을 공동 응모자 전원의 합의 하에 대표자로 선임하여 서울특별시 서울대공원에서 시행하는 위 공모전에 관한 모든 권한을 위임합니다.

2024년    월    일

응모 대표자:             (인)

공동 응모자:             (인)

공동 응모자:             (인)

공동 응모자:             (인)

서울특별시 서울대공원장 귀하

# 서식 5

심사번호

2024년 제3회 서울대공원 시민정원 작품공모

작품 설명서

작품명 : OOOOO

(※ 주의 :  제출자의 작품명만 위 표기처럼 기입, 그 외 그림, 글자 표기 금지.

맑은고딕 13포인트, 검정색으로 작성)

→ 제출시 붉은색 주의문구 전체 삭제

2024년    월    일

서울특별시 서울대공원장 귀하