[붙임 3] 개인정보 수집·이용 및 저작권 이용 동의서

개인정보 수집∙이용 및 저작권 이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

안산시정신건강복지센터에서는 정신건강 인식개선 공모전 ‘마음건강인식개선두잇 : 마인두잇’ 의 진행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다.

■ 필수정보 수집·이용 내역

수집목적	수집·이용 항목	보유·이용 기간
참가자 본인 확인, 응모작 심사, 당선작 이용	성명, 생년월일, 연락처(휴대폰·이메일), 주소	당선작 발표일로부터 1년

※ 귀하는 위 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사대상에서

제외되며, 수상자의 경우 수상이 취소됩니다.

■ 선택정보 수집·이용 내역

수상자에 대한 아래의 개인정보 항목은 「개인정보보호법」 제15조제1항 및 제24조의2에 따라 정보주체의 동의 없이 수집·이용합니다.

처리사유	개인정보 항목	수집근거
상금 지급	성명, 계좌번호	「개인정보보호법」 제15조제1항제4호
원천징수	주민등록번호	「국세기본법 시행령」 제68조

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

성명               (서명 또는 인)

저작권 이용 동의서

신청자 :

본인은 안산시정신건강복지센터가 위 응모작품에 대한 저작권을 이용·행사할 수 있는 범위 및 이용·행사기간 동안 응모작품에 포함된 저작권을 안산시정신건강복지센터에 대해 행사하지 않으며, 안산시정신건강복지센터가 해당 지적재산권을 이용(2차적 저작물 작성권을 포함한다)하는 데 동의합니다.

2025년     월     일

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안산시정신건강복지센터