개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

동의자

성명

생년월일

주소

수집·이용·제공

목적

『다대는TV』 유튜브 영상 공모전

- 신청자 및 당선자 선정 안내(sms, e-mail 발송 등)

- 공모전 심사 및 결과 보고

- 공모전 응모작품 공개, 홍보 등

수집·이용·제공

항목

- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등 신청서 기재사항

- 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처 등 제출서류 기재 사항

- 계좌번호(시상금 지급)

보유 및 이용기간

공모전 개최 관련 서류 보관기간(1년) (수상작과 관련된 서류 5년 보관)

개인정보 수집·이용·제공

동의 거부권리

『다대는TV』 유튜브 영상 공모전과 관련하여 상기 기본 정보 수집에 동의하지 않는 경우 정보제공을 하지 않아도 되며,

정보를 제공하지 않는 경우 정보제공 및 연락이 제한될 수도 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며,
제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는
개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 따라

상기 본인은 위와 같이 개인정보수집·이용·제공에 동의합니다.

2025년     월     일

참가자 :                   (인 또는 서명)

※ 참가자가 미성년자(만 14세 미만)인 경우 기재
본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

다대1동 주민자치위원장 귀하