붙임		공공 AI 대전환 챌린지 참가자 참가신청서 (우수사례)

						접수번호 ※접수처에서 기재
기관명
지원분야	□ 중앙행정기관 □ 지방자치단체 □ 공공기관		공모주제		□ 국민체감형(서비스 혁신) □ 업무효율화형(행정 개선)
신청자명			부서
연락처	(내선번호)		E-Mail
공동참가자	이름	휴대폰 번호		이메일
대표자
팀원1
팀원2
팀원3
팀원4
제목
요약(초록)
주요 성과
위와 같이 『2025년 공공 AI 대전환 챌린지』에 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) (인) 한국지능정보사회진흥원장 귀하
첨부	1. 참가 서약서 1부. 2. 개인정보 수집·이용 동의서 1부.

< 첨부 1 >

「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」참가 서약서
분야	(세션2)우수사례
제목
인적사항 (대표자) ※대표자 1인 기재	성명
	전화번호
	E-mail
	주소
	소속	□ 중앙행정기관 □ 지방자치단체 □ 공공기관 기관명 : 부서 :
상기 본인은 「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」에 출품함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을 서약합니다. 1. 대회의 제반 규정을 준수하며, 이를 준수하지 않을 경우 어떠한 조치도 감수한다. 2. 출품작에 대한 저작권으로 인하여 발생하는 민ㆍ형사상 책임은 출품자에게 있다. 3. 타 경진대회 수상작, 대리작 및 타인의 저작물을 표절, 도용, 중복 응모한 경우 부정행위로 간주하여 심사에서 제외하며, 수상 이후에 그 사실이 밝혀질 경우 수상취소 및 상금 등 환수 조치에 동의한다. ※ 기관 우수사례 분야는 기관 자체 공모전에서 발굴하여 채택(시상)된 작품도 출품 가능하며, 참가신청서에 수상 내역 기재 후 제출 4. 공모전의 취지, 목적을 달성하기 위하여 공공분야에 활용하는 것에 대해 동의한다. (수상작에 한함) 서약서 및 신청서 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다. 2025년 월 일 위 본인 (대표자) (인) 한국지능정보사회진흥원장 귀하

< 첨부 2 >

「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」

개인정보 수집･이용 동의서

【개인정보 수집･이용 동의 안내】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ 「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 수상작 선정평가 및 공모전 운영·관리를 목적’으로 이용됩니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 연락처, 이메일 등

다. 개인정보의 보유･이용기간

◦ 수집된 개인정보는 공모전 결과 발표일로부터 1년 이내에 폐기함.

다만, 본 공모전에서 수상한 제안자의 동의를 얻어 5년의 기간 동안 폐기하지 아니할 수 있음.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」에 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우, 본 공모전에 참가신청이 불가합니다.

▩ 본인은 「2025년 공공 AI 대전환 챌린지」에서 본인의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

2025년    월    일

본인 (대표자)            (인)